Terug naar index  <<  Terug naar datasets

final Dataset nl.zorg.Probleem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1

Naam Id
final nl.zorg.Probleem (4.4)
ref
zib2020bbr-
 		2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1
Versie / ingangsdatum Vervaldatum
2020‑09‑01
Omschrijving

Concept

Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
 

  • Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
  • Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
  • Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
  • Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
  • Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.

Purpose

Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.

Example Instances

nl.zorg.Probleem-4.4-ExampleInstances-1524918300-1.png

Instructions


Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.
Voor het GGZ domein geldt dat indien de GGZ diagnoselijst wordt gebruikt dat de omschrijving van de desbetreffende diagnose uit de DSM-5 of DSM-IV dient te worden ingevuld bij 'Toelichting' van deze zib.

References

1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.

5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)

6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013

Revision History

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013)
-

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013)
-

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)
Bevat: ZIB-150, ZIB-267, ZIB-268, ZIB-269, ZIB-305, ZIB-310, ZIB-353.

Incl. algemene wijzigingsverzoeken:
ZIB-94, ZIB-154, ZIB-200, ZIB-201, ZIB-309, ZIB-324, ZIB-326.

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)
Bevat: ZIB-400, ZIB-453.

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)
Bevat: ZIB-107, ZIB-108, ZIB-446, ZIB-459, ZIB-467, ZIB-549, ZIB-564, ZIB-529, ZIB-576.

Publicatieversie 4.1 (31-12-2017)
Bevat: ZIB-579, ZIB-646.

Publicatieversie 4.1.1 (01-10-2018)
Bevat: ZIB-661.

Publicatieversie 4.2 (26-02-2019)
Bevat: ZIB-624, ZIB-627.

Publicatieversie 4.2.1 (06-07-2019)
Bevat: ZIB-816

Publicatieversie 4.3 (31-01-2020)
Bevat: ZIB-908, ZIB-963, ZIB-987.

Publicatieversie 4.4 (01-09-2020)
Bevat: ZIB-1116, ZIB-1147, ZIB-1175, ZIB-1202, ZIB-1133.

Eigenschappen
DCM::CoderList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address *
DCM::ContactInformation.Name *
DCM::ContactInformation.Telecom *
DCM::ContentAuthorList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate 11-6-2012
DCM::DescriptionLanguage nl
DCM::EndorsingAuthority.Name PM
DCM::KeywordList problemen, klachten, diagnosen
DCM::ModelerList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::PublicationStatus Published
DCM::ReviewerList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate 15-07-2020
DCM::Supersedes nl.zorg.Probleem-v4.3
Naam Details [‑]
folder final Probleem
NL-CM-5.1.1
Id NL-CM-5.1.1 (2020‑09‑01)
Omschrijving Rootconcept van de bouwsteen Probleem.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose).
final ProbleemType
NL-CM-5.1.8
Id NL-CM-5.1.8 (2020‑09‑01)
Omschrijving Het type probleem, zie de conceptbeschrijving.
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst extensible ProbleemTypeCodelijst (versie 2020‑09‑01)
Voorbeeld Symptoom
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 3 maal geërfd
 
final ProbleemNaam
NL-CM-5.1.3
Id NL-CM-5.1.3 (2020‑09‑01)
Omschrijving De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de mogelijke codestelsels
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst required ProbleemNaamCodelijst (versie 2020‑09‑01)
Voorbeeld Nausea
final NadereSpecificatieProbleemNaam
NL-CM-5.1.13
Id NL-CM-5.1.13 (2020‑09‑01)
Omschrijving Nadere specificatie van de probleem naam wanneer deze via een thesaurus of codesysteem wordt vastgelegd en de vereiste mate van detail (nog) niet beschikbaar is. 
Waardendomein String
Voorbeeld veroorzaakt door vossenlintworm
folder final ProbleemAnatomischeLocatie
NL-CM-5.1.14
Id NL-CM-5.1.14 (2020‑09‑01)
Omschrijving Anatomische locatie die de focus is van het probleem.
Relatie
Specialisatie NL-CM-20.7.1 - 2020‑09‑01
Terminologiekoppeling Dit concept wordt uitgedrukt door code "405813007" (directe locatie van verrichting) uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED CT
final Locatie
zib2020bbr-dataelementen-325
Id zib2020bbr-dataelementen-325 (2020‑09‑01)
Concept erft van NL-CM-20.7.4 (2020‑09‑01)
Omschrijving Localisatie op/in het lichaam.
Terminologiekoppeling Dit concept wordt uitgedrukt door code "363698007" (locatie van bevinding) uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED CT
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst required LocatieCodelijst (versie 2020‑09‑01)
Waardelijst required LocatieICD-O-3Codelijst (versie 2020‑09‑01)
final Lateraliteit
zib2020bbr-dataelementen-326
Id zib2020bbr-dataelementen-326 (2020‑09‑01)
Concept erft van NL-CM-20.7.3 (2020‑09‑01)
Omschrijving Lateraliteit verbijzondert de anatomische locatie door, indien van toepassing, de zijdigheid vast te leggen, bijvoorbeeld links. 
Terminologiekoppeling Dit concept wordt uitgedrukt door code "272741003" (lateraliteit) uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED CT
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst required LateraliteitCodelijst (versie 2020‑09‑01)
Voorbeeld Links
final ProbleemBeginDatum
NL-CM-5.1.6
Id NL-CM-5.1.6 (2020‑09‑01)
Omschrijving Begin van de klacht, beperking, complicatie of het symptoom of de datum van de diagnose waarop het probleem betrekking heeft. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
Waardendomein Datum/tijd
Voorbeeld 12-05-2011
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 4 maal geërfd
 
final ProbleemEindDatum
NL-CM-5.1.9
Id NL-CM-5.1.9 (2020‑09‑01)
Omschrijving Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
Waardendomein Datum/tijd
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 4 maal geërfd
 
final ProbleemStatus
NL-CM-5.1.4
Id NL-CM-5.1.4 (2020‑09‑01)
Omschrijving De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:
  1. Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar bewijsmateriaal voor is.
  2. Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn. 
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst required ProbleemStatusCodelijst (versie 2020‑09‑01)
Voorbeeld Actueel
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 2 maal geërfd
 
final VerificatieStatus
NL-CM-5.1.10
Id NL-CM-5.1.10 (2020‑09‑01)
Omschrijving Klinische status van het probleem of de diagnose.
Terminologiekoppeling Dit concept wordt uitgedrukt door code "408729009" (context van bevinding) uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED CT
Waardendomein Code
Keuzelijst
Conceptenlijst
Waardelijst required VerificatieStatusCodelijst (versie 2020‑09‑01)
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 4 maal geërfd
 
final Toelichting
NL-CM-5.1.5
Id NL-CM-5.1.5 (2020‑09‑01)
Omschrijving Toelichting van diegene die het Probleem heeft vastgesteld of bijgewerkt.
Terminologiekoppeling Dit concept wordt uitgedrukt door code "48767-8" (Annotation comment Imp) uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC
Waardendomein String
target Gebruikt door 0 transacties, 0 templates, 4 maal geërfd