Testscenario 1: uitgebreide problematiek

Documentgegevens

Identificatie
ksneo-test1 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.999.60.1
DocumentDatum
T-1D{10:05:23}
SetIdentificatie
ksneo-test1 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.999.60.1
Versienummer
1
SoftwareNaam
InformatieSysteemX

Verificatie zorgverlener

Geverifieerd door zorgverlener?
VerificatieDatum
T-0D

Zorgaanbieder

ZorgaanbiederIdentificatienummer
0000 2.16.840.1.113883.2.4.3.22.93.2
ZorgaanbiederIdentificatienummer
00001111 2.16.840.1.113883.2.4.6.1
ZorgaanbiederIdentificatienummer
00002222 2.16.528.1.1007.3.3

Zorgverlener

ZorgverlenerIdentificatienummer
000001111 2.16.528.1.1007.5.1

Naamgegevens

Voornamen
Hans Peter
Initialen
HP
Roepnaam
Hans
Naamgebruik
Geslachtsnaam partner gevolgd door eigen geslachtsnaam

Geslachtsnaam

Voorvoegsels
van den
Achternaam
Akker

GeslachtsnaamPartner

AchternaamPartner
Pieterse

Vrouw

Demografische gegevens

Patient

Identificatienummer
000000000 2.16.840.1.113883.2.4.6.3
Geboortedatum
T-27Y

Zwangerschapsgegevens

Graviditeit
1
Pariteit (vóór deze zwangerschap)
0

Complicaties tijdens zwangerschap

Complicaties zwangerschap?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
koorts
VerificatieStatus
Bevestigd
Magnesiumsulfaat
Antenatale steroiden gegeven?

Kind

Demografische gegevens

Patient

Adresgegevens

Adresgegevens
Postcode
1234 AB
Identificatienummer
123 1.2.3.999
Geboortedatum
T-90D{12:13:00}
Geslacht
Vrouw
MeerlingIndicator
Rangnummer kind
2
OverlijdensIndicator

Bevallingsgegevens

Zwangerschapsduur
179 d
Aantal geboren kinderen
2
Type partus
Primair
Locatie partus
geboorte in ziekenhuis (bevinding)

Zorgaanbieder

ZorgaanbiederIdentificatienummer
0000 2.16.840.1.113883.2.4.3.22.93.2
OrganisatieNaam
UMC Papendorp

Ondersteuning opvang

Verrichting

Verrichting
#1
VerrichtingType
zuurstoftherapie (verrichting)
Verrichting
#2
VerrichtingType
endotracheale ademhalingsondersteuning (verrichting)

Opname gegevens

Opname

Opname datum
T-90D{13:30}
IC opname?
Heropname?
Herkomst kind
transfer binnen ziekenhuis vanaf afdeling obstetrie (verrichting)
Opname indicatie
bevinding betreffende zwangerschapsduur (bevinding)
Ontslag datum
T-31D{12:00}

Onderzoek

Lichaamslengte

LengteWaarde
31 cm
LengteDatumTijd
T-90D{13:20}

Lichaamsgewicht

GewichtWaarde
710 g
GewichtDatumTijd
T-90D{13:21}

Lichaamstemperatuur

TemperatuurWaarde
37.4 graden celsius
TemperatuurDatumTijd
T-90D{13:22}
Toelichting
abc
TemperatuurType
Rectale temperatuur

Schedelomvang

SchedelomvangWaarde
22.5 cm
SchedelomvangDatumTijd
T-90D{13:23}

ApgarScore na 1 min.

ApgarScoreTotaal
1

ApgarScore na 5 min.

ApgarScoreTotaal
5
NSpH arterieel
7.05 pH
BE
-12.0 mmol/L

Problematiek kind

Geboortetrauma

Problemen aanwezig?

Ademhalingsondersteuning

Ademhalingsondersteuning?

Verrichting

Verrichting
#1
VerrichtingStartDatum
T-90D{13:35}
VerrichtingEindDatum
T-33D{12:00}
VerrichtingType
Oxygen therapy using high flow oxygen nasal cannula (procedure)
Verrichting
#2
VerrichtingStartDatum
T-33D{12:00}
VerrichtingEindDatum
T-31D{10:00}
VerrichtingType
zuurstoftherapie (verrichting)
O2 op dag 28?

Respiratoir

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
'respiratory distress'-syndroom bij pasgeborene (aandoening)
VerificatieStatus
Bevestigd
Aanvang
zorginstelling waar patiënt geregistreerd is (omgeving)

Medicatie

Medicatie
#1
Stimulatie ademhaling
COFFEINE
Surfactant
NATUURLIJKE FOSFOLIPIDEN - LONGSURFACTANTS
Medicatie
#2
Stimulatie ademhaling
DOXAPRAM

Circulatoir

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
persisterende ductus arteriosus (aandoening)
VerificatieStatus
Bevestigd

Verrichting

Verrichting
#1
VerrichtingType
behandeling met geneesmiddel voor persisterende ductus arteriosus (verrichting)

Infectieus

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
congenitale infectieziekte (aandoening)
ProbleemBeginDatum
T-89D
ProbleemEindDatum
T-86D
VerificatieStatus
Werk
Aanvang
zorginstelling waar patiënt geregistreerd is (omgeving)
MicroorganismeSepsisMeningitis
Other, specify: abc
Lijnsepsis?
Onset
vroege neonatale periode (kwalificatiewaarde)
Antibiotica eerste 3 dagen?

Gastrointestinaal

Problemen aanwezig?

Verrichting

Verrichting
#1
VerrichtingType
totale parenterale voeding (regime/therapie)

Hematologisch

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
anemie (aandoening)
VerificatieStatus
Bevestigd

Metabool en Endocrien

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
hyperbilirubinemie (aandoening)
VerificatieStatus
Bevestigd

Verrichting

Verrichting
#1
Indicatie
Probleem
hyperbilirubemie
VerrichtingType
lichttherapie van neonaat (verrichting)

Neurologisch

Problemen aanwezig?

Zintuigen

Problemen aanwezig?

Probleem

Probleem
#1
ProbleemNaam
prematurenretinopathie stadium 2 (aandoening)
VerificatieStatus
Bevestigd
ROP Screening geïndiceerd?
ROP Screening afgesloten?
AABR verricht?
AABR afwijkend?
BERA verricht?

Congenitale aandoeningen

Problemen aanwezig?

Ontslag/Overplaatsing

Nog opgenomen?
Bestemming kind
ontslag naar ander ziekenhuis (verrichting)

Lichamelijk onderzoek

Lichaamsgewicht

GewichtWaarde
1740 gram
GewichtDatumTijd
T-31D{09:00}

Schedelomvang

SchedelomvangMeetmethode
Meten van schedelomvang m.b.v. meetlint
SchedelomvangWaarde
30 cm
SchedelomvangDatumTijd
T-31D{09:01}
Voeding kind
niet van toepassing

Mortaliteit

Overlijden <12 uur na opname NICU?
Overleden op verloskamer?
Staken IC-behandeling?

Follow up

Na ontslag

O2 op dag 28?
Gradatie BPD
niet van toepassing

Zintuigen

Problemen aanwezig?
UNK