RICHIESTA DI RICOVERO Leidensweg 10 9999 Specimendorf Mario BIANCHI Dott. Allzeit Bereit, Studio medico CH Studio medico CH, Dott. Allzeit Bereit, Specialista in medicina generale Doktorgasse 2 8888 Musterhausen Ospedale cantonale, Clinica ortopedica, Direzione medica Spitalstr. 23 8888 Musterhausen Dott. Hans Specialista, Specialista ortopedico Aerztegasse 13 8888 Musterhausen Consenso scritto per il ripristino del diritto hip operativo attraverso l'impianto di un hip-protesi durante la consultazione: 15/10/2007 Dr med Hans Specialista, specialista di ortopedia.
Premessa Su parere del Dott. Specialista in riferimento al consulto del 15/10/2007 con la presente richiedo di prendere in carico l’intervento operatorio del suddetto paziente.
 Premessa
Elenco diagnosi Elenco delle diagnosi note del paziente, per lo più strutturato. Diagnosi principale (motivazione del trattamento) in cima.
Anamnesi e disturbi correnti Breve riepilogo dell’anamnesi dei disturbi per cui il paziente ha richiesto il consulto.
Referti esaminati Referti esaminati rilevanti, eventualmente anche risultati di ulteriori esami.
Valori di laboratorio Valori di laboratorio correnti
Diagnostica per immagini Panoramica del bacino e radiografie con metodo Lauenstein del 6/10/2007:


 Referto e perizia dell’esame radiologico
Medicamenti Elenco delle prescrizioni mediche correnti del paziente
Allegati Copia della relazione del consulto del Dott. Specialista del 15/10/2007