Entlassbericht Kölner Wiesenweg 44 52349 Düren Deutschland Karl Krummbein Medizinische Klinik am Waldpark Roonstraße 30 52351 Düren Deutschland Medizinische Klinik am Waldpark Roonstraße 30 52351 Düren Deutschland Dr. Detlef Insulaner Hauptstr. 3 52355 Düren Deutschland
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,

wir berichten über unseren Patienten, Karl Krummbein, geboren am 17.09.1952, der sich vom 25.01.2006 bis 17.02.2006 bei uns in stationärer Behandlung befand.
Codierte Diagnosen
Diagnose ICD Code Lokalisation Zusatz
Traumatische Symphysensprengung S33.4
Fraktur des Os sacrum S32.1 L
Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz, incl. Niereninsuffizienz, nicht als akut oder chronisch bezeichnet, Urämie o.n.A. N19
Fraktur: Sonstige und multiple Teile des Beckens, incl. Laterale Kompressionsfraktur, Malgaigne-Fraktur, Schmetterlingsbruch, Sonstige komplexe Beckenfrakturen S32.89 L
Codierte Maßnahmen
Datum Maßnahme OPS Code
30.01.2006 Offene Reposition einer Beckenrand- und Beckenringfraktur: Durch Platte, vorderer Beckenring 5-798.4
25.01.2006 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-225
Anamnese vom 25.01.2006 Laut Aussage des Patienten bei Aufnahme sei er am 19.01.2006 von seinem eigenen Trecker auf Beckhöhe überrollt worden. Herr Krummbein arbeitete zunächst wie gewohnt weiter und stellte sich erst heute wegen persistierender Schmerzen und Schwellung beider Beine bei seinem Hausarzt Herrn Dr. Merz vor. Dieser überwies Herrn Krummbein in die Notfallambulanz des Kreiskrankenhauses Düren. Nach intensivmedizinischer Überwachung in der Nacht wurde der Patient unfallchirurgisch versorgt.
Therapie und Verlauf vom 17.02.2006 Bei der Aufnahme fand sich ein ca. 20 x 20 cm großes Hämatom am linken Unterbauch und in der Nähe des Beckenkamms. Es fiel eine deutlich ödematöse Schwellung beider Beine li > re auf. Außerdem konnte ein Beckenkompressionsschmerz bei instabilem Becken ausgelöst werden. Die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität waren intakt.

Aufgrund steigender Kreatinin-Werte wurde zunächst ein Abdomen CT mit Kontrastmittel veranlasst. Hier zeigte sich eine ausbleibende Anreicherung der linken Niere. Die Kollegen der urologischen Klinik legten daraufhin am 25.01.2006 einen Double-J-Katheter und empfahlen einen Farbduplex der Nierenarterie sowie eine retrograde Darstellung der ableitenden Harnwege im Verlauf des stationären Aufenthaltes.

Am 30.01.2006 wurde die offene Reposition der Beckenrand- und Beckenringfraktur mit Platte vorderer Beckenring durchgeführt. Die Drainagen konnten zeitgerecht entfernt werden. Die Wundheilung erfolgte primär. Die FKDS und IVP zeigten eine wieder regelrechte Perfusion und Ausscheidung der linken Niere.
Die Mobilisation erfolgte über das linke Bein, verzögerte sich jedoch aufgrund orthostatischer Dysregulation und mangelnder Compliance des Patienten. Intermittierend berichtete Herr Krummbein über pseudoradikuläre Parästhesien des rechten Beines. Unter Neurotin-Medikation bildeten sich diese jedoch vollständig zurück.

Augrund des wiederholten Bakteriennachweises im Urin wird eine Antibiotikatherapie mit Tavanic 500 veranlasst.
Am 18-02-2006 kann wir Herrn Krummbein bei allgemeinem Wohlbefinden in die stationäre Rehabilitationseinrichtung nach Nümbrecht verlegt werden. Zu diesem Zeitpunkt sind die Wundverhältnisse reizlos und die Entzündungslaborparameter liegen im Normbereich.

Pelvis
Procedere vom 17.02.2006 bitte vervollständigen
Procedere vom 29.05.2006 Wir bitten um regelmäßige Wund- und Befundkontrollen sowie die Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung unter entsprechender Laborkontrolle. Des Weiteren empfehlen wir eine Röntgenkontrolle der osteosynthetisch versorgten vorderen Beckenringfraktur zur Stellungs- und Durchbauungskontrolle nach Beendigung der stationären Reha. Zusätzlich sollte antibiotische Therapie für insgesamt 5 Tage fortgeführt werden.

Bei Beschwerdepersistenz sollte die Wiedervorstellung in der Urologie bei liegendem Double-J erfolgen. Der Double-J-Katheter soll auf Anraten der Urologen 3 Wochen nach Entlassung entfernt werden.
Medikation Pantozol 20 mg Tabletten; Dosis: 1-0-0
Voltaren Resinat Kps.; Dosis: 1-0-1
Bifiteral sirup 500ml Fla.; Dosis: 1-0-0
Tavanic 500 mg Tbl.; Dosis: 1-0-0 für 5 Tage
Clexane-40 0.4 ml Fertigspritze