Arztbrief auf der Basis von CDA Release 2 Riedemannweg 59 13627 Berlin Paul Pappel Sassnitz Krankenhausstraße 240 51371 Leverkusen Praxis Dr. med. Phyllin Krankenhausstraße 240 51371 Leverkusen Dr.med. Kai Heitmann Gemeinschaftspraxis Dr. Heitmann Mühlenweg 1a 52152 Simmerath
29.08.2005: Anamnese Sei Jahren wiederholt chronische Bronchitiden besonders bei kalter Luft. Bei Anstrengung expiratorische Atemnot. Kontakt mit Haustieren.
29.08.2005: Befund Pulmo: Basal diskrete RGs Cor: oB Abdomen: weich, Peristaltik: +++ Muskulatur: atrophisch Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hauttrurgor herabgesetzt Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.
29.08.2005: Pricktest Birke +++ Haselstrauch ++ Erle ++ Keine Reaktion auf weitere Pollen, Katzen-/Hundehaare, Schimmelpilze
29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10
Diagnose ICD Code Lokalisation Zusatz
Allergisches Asthma J45.0 -- G
Ausschluss Lungenemphysem J43.9 -- A
V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen J31.1 -- V
25.06.2005: Laborwerte
Bezeichnung Test (LOINC Code) Wert Einheit Normwert
Hämoglobin HB (718-7) 8.7 mmol/l 8.7 - 11.2
Thrombozyten THRO (777-3) 196 10*9/l 143 - 400
Leukozyten LEUKO (6690-2) 7.98 10*9/l 3 - 9.6