Document CDA - Exemple Entête et Volet Médical 28C rue des cigales 13720 Aix en Provence FRANCE Jeanne PETIT Centre Hospitalier
Antécédents personnels
Antécédents médicaux
Pathologie Date de survenue Commentaire
Méningite bact. 1979 Pas de séquelles.
Asthme lors de l'enfance 1950-1955 Fortes crises.
Méningite bact. Pas de séquelles. Asthme lors de l'enfance Fortes crises.
Antécédents chirurgicaux
Procédure Date Commentaire
Amygdalectomie par dissection 1973 Pas de séquelles.
Pas de séquelles.
Antécédents obstétriques
Evènement Date Commentaire
Accouchement par césarienne programmée, par laparotomie 1982 2 jumeaux
Accouchement unique par le siège par voie naturelle, chez une multipare 1988 1 fille
2 jumeaux 1 fille
Antécédents psychiatriques
Problème Date Commentaire
Personnalité paranoïaque 1970 Légers troubles
Personnalité paranoïaque Légers troubles
Autres Antécédents
Evenement Date Commentaire
Accident de la circulation 1995 Traumatisme cranien
Accident de la circulation Traumatisme cranien.
Antécédents familiaux
Problème Date Lien de parenté Commentaire
Alcoolisme 1940-1960 Père Forte consommation
Maladie alcoolique du foie 1955 Père
Alcoolisme Forte consommation
Allergies et intolérances
Description Date de survenue Type Sévérité Commentaire
Paracetamol 1979 Allergie médicamenteuse Modérée Survenue de nausées
Cacahuète 1960 Allergie alimentaire Sévère
Piqûres d'insectes 1982 Autre allergie Oedème important
Survenue de nausées Cacahuète Piqûres d'insectes Oedème important
Liste des problèmes
Pathologie Date de survenue Commentaire ALD
Cholécystite aiguë 2004 Fortes crises Non
Fortes crises
Traitements médicamenteux
Médicament Posologie Prescrit le Trait. de fond ALD
PIPRAM FORT 400 mg cp enrobé 2 cp 2 fois par jour pendant 10 jours 20/04/2005 Non
ASPEGIC 1000 BUV PDR SACH 20 1 sachet 3 fois par jour pendant 5 jours 10/05/2005 Oui Non
2 comprimés 2 fois par jour pendant 10 jours
1 sachet matin et soir pendant 10 jours
ASPEGIC 1000 BUV PDR SACH 20
Autres traitements
Traitement Date Description Trait. de fond Affection de longue durée
Séance de compression [pressothérapie] pneumatique unilatérale ou bilatérale d'un membre Début le 07/07/2005, pendant 3 mois Pressothérapie pour varices de la jambe gauche Oui Non
Pressothérapie pour varices de la jambe gauche
Autres facteurs médicaux
Données biométriques
Valeur Date de saisie
Taille 1,77 m 12/04/2005
Poids 52 kg 07/04/2005
TAS 132 mmHg 07/04/2005
TAD 86 mmHg 07/04/2005
Groupe Sanguin O+ 20/04/2005
Vaccinations
Vaccin date Valences
REVAXIS susp inj SC IM 2000 Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite
Vaccin Hépatite B 1980
VACCIN BCG SSI Pdr & solv susp inj 1964
Vaccin Hépatite B
Habitus
Tabagisme : 10 cigarettes / j
Consommation d'alcool : consommation modérée
Terrain stressé : angoisses fréquentes
10 cigarettes / j consommation modérée Terrain stressé angoisses fréquentes
Décès
Date 12/05/2005
Cause Mort subite
Lieu Bordeaux
Mort subite Bordeaux Bordeaux