Obductie (S), patient: Adriana Hansson


          Klinische gegevens
           Op 27 september mitraalklep plastiek middels annuloplastiek en aorta klep vervan-ging door bioprothese.
 Op
            03 oktober terugplaatsing uit Zwolle na bovengenoemde ingreep.
 Op 04 oktober ritmestoornissen waarvoor digoxine.
            Later die dag hoge koorts, tachycardie en beeld van pneumonie links waarvoor opname intensieve care en beademing.

            Ondanks vulling en inotropica geen verbetering van de bloeddruk.
 Echografie hart: pericardvocht maar niet
            voldoende voor punctie. Patiente is overleden.


      
        
        
          
          Macroscopie
           Voornaamste pathologische diagnosen:
 1. Status na recente sternotomie met aortaklepvervanging (bioklep) en
            mitralis kleppen plastiek middels annuloplastiek. Geen loco regionale veranderingen; geen paravalvulaire lekkage; geen
            thrombi of vegetaties.
 2. Mediastinitis met puspockets direct retrosternaal. (Kweek wondvocht: stafylo-kokken
            aureus)
 3. Gegeneraliseerde stuwing met circa 2,5 liter ascitesvocht; ernstige pericentrale levercel necrose en
            tubulus necrose passend bij multi orgaanfalen bij sepsis.
 4. Ernstige circulaire linker ventrikelhypertrofie
            (hartgewicht 740 g) met geringe rechter ventrikel hypertrofie
 5. Tekenen van een oud myocardinfarct in de
            onderachterwand bij normale coronair arterien.
 6. Matig ernstige atherosclerose van de aorta abdominalis met
            artherosclerose van de nieren; links schrompelnier.
 7. Milde diabetische nefropathie( diffuse mesangiale sclerose
            en hyalinose van de arteriolen)
 8. Galstenen. Geen aanknopingspunten voor cholecystitis.
 9. Obesitas.

          
        

      
      
        
        
          
          Epicrise
           Obductie werd verricht op een 71 jarige patiente die circa een week voor overlijden een cardiochirurgische
            ingreep onderging met mitraalklep plastiek en aortaklepvervanging. Enkele dagen postoperatief ontstonden er
            ritmestoornissen, koorts en het beeld van sepsis waarna patient overleed.
 Bij obductie werd een mediastinitis
            aangetroffen met pus pockets gelokaliseerd retrosternaal vermoedelijk samenhangend met de recente cardiochirurgische
            ingreep. Uit het wondvocht werd stafylokokken aureus gekweekt. Deze infectie heeft geleid tot een sepsis met
            hypotensie en het beeld van multi-orgaan falen als uiting waarvan massale levercelnecrose is opgetreden.
 Een
            ander focus voor een infectie werd niet aangetroffen. De afwijkingen verklaren het overlijden.
 De
            mitralisplastiek en aortaklep bioprothese toonden verder geen afwijkingen. Met name waren er geen aanknopingspunten
            voor paravalvulaire lekkage, thrombi en of vegetaties.
 Als toevalsbevinding werd een milde diabetische
            nefropathie aangetroffen. Was patiente bekend met diabetes mellitus?

          
          
            
            
              
              
            
          
        

      
      
        
        
          
          Conclusie
           Obductie werd verricht op een 71-jarige patiente welke overleed na een cardiochirurgische ingreep. Bij obductie
            werd een mediastinitis aangetroffen op basis van stafylokokken aureus infectie vermoedelijk ontstaan als wond infectie
            postoperatief. Deze heeft geleid tot sepsis en het overlijden. 
        

      
      
        
        
          
          Diagnosen
          
             Diagtekst1: lichaam*obductie*sepsis
 Palga-codes1: TYY000*P30110* D00800
            
             Diagtekst2: hart*obductie*status na operatie*litteken*aortastenose*myocardhypertrofie
 Palga-codes2:
                T32000*P30110* F01502*M49060* T39000M34100*T33010M71000
            
             Diagtekst3: mediastinum*obductie*abces*ontsteking
 Palga-codes3: TY2300*P30110* M41740*M40000
            
             Diagtekst4: lever*obductie*necrose*sepsis
 Palga-codes4: T56000*P30110* M54000*D00800
            
             Diagtekst5: nier*obductie*diabetische glomerulosclerose
 Palga-codes5: T71000*P30110* T71200M53300D23810