Template 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.202

Template KEZO Algemene bepaling

2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.202

ref

kz-

Ingangsdatum

2013‑12‑31

Status Actief Versielabel

Naam kezo-Algemenebepaling Weergavenaam KEZO Algemene bepaling

Omschrijving

Er is voor gekozen om één generieke bouwsteen te definiëren voor alle algemene bepalingen, uitgezonderd labbepalingen. De redenen om labbepalingen te differentiëren staan aldaar vermeld. Er kan echter getwist worden over de vraag of er een nadere differentiatie nodig is tussen verschillende typen bepalingen, aangezien hier veel verschillende soorten onderzoek en metingen onder vallen, variërend van een simpele lengtemeting tot een CT scan met bijbehorend verslag. Er is vooralsnog, gezien de aard van de dataset Ketenzorg, voor gekozen om een generieke bouwsteen te gebruiken.
Verdere informatie

Context Parent nodes van template element met id 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.202

Classificatie CDA entry level template

Open/gesloten Open (ook andere dan gedefinieerde elementen zijn toegestaan)

Gebruikt door / Gebruikt

Gebruikt door 0 transacties en 3 templates, Gebruikt 4 templates

Gebruikt door	als	Naam	Versie
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.10.205	Containment	Clinical Information Summary Section	2015‑12‑27
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.10.1		Spoedmelding naar meldkamer	2015‑12‑21
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.10.3		HAP wn Huisarts verwijzing naar SEH	2015‑12‑22
Gebruikt	als	Naam	Versie
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.9031	Inclusie	KEZO PART CDA Inhoudsverantwoordelijke (Body)	DYNAMISCH
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.7.10.32	Inclusie	part Encounter reference	2017‑12‑21 12:39:47
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.7.10.33	Inclusie	part Concern reference	2017‑12‑21 12:40:50
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.9005	Inclusie	PART CDA Observation Reference Range	DYNAMISCH

Relatie

Specialisatie: template 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.2.10.1 GEBB Encounter Activity (DYNAMISCH)

ref

kz-

Adaptatie: template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.2.2 (DYNAMISCH)

ref

Specialisatie: template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Voorbeeld

Voorbeeld

Er is een open issue met betrekking tot dit item:

acutezorg-issue-115: Gebruik van de template kezo-Algemenebepaling en verplichte elementen in ‘Diagnose’ (Uitgesteld)

Item DT Card Conf Omschrijving Label

hl7:observation (kezing)

@classCode cs 1 … 1 F OBS

@moodCode cs 1 … 1 F EVN

hl7:templateId II 1 … 1 M (kezing)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.202

hl7:id II 1 … 1 M Unieke identificatie van de meting (kezing)

hl7:code CE 1 … 1 R Bepalingstype (kezing)

CONF

De waarde van @code moet komen uit waardelijst 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.11.124 NHG tabel 45 - Diagnostische bepalingen (DYNAMISCH)

hl7:text ED 0 … 1 Toelichting op de meting (kezing)

hl7:statusCode CS 1 … 1 M (kezing)

CONF

De waarde van @code moet komen uit waardelijst 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMISCH)

hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Relevante tijdstip (kezing)

hl7:value

1 … 1

Uitslag van de bepaling. Voor value moet er altijd een HL7 v3 datatype worden gekozen.

Mapping NHG tabel 45 vraagtypes naar HL7 datatypes
Type	Presentatie / gedrag op scherm	HL7 type	Opmerking
EK	Er is een keuzelijst van voorgedefinieerde antwoorden, waaruit er één mag worden gekozen (bv. ‘drop down box’)	CE	De OID voor gecodeerde antwoorden is 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.1045 Merk op dat in Huisartswaarneemgegevens nog sprake was van CV waarin de mogelijkheid voor translation (vertalingen) ontbreekt.
MK	Meervoudige keuzes. Een keuzelijst met voorgedefinieerde antwoorden, waarbij er meer dan één keuze gemaakt mag worden (bv. ‘drop down lijst’ met aankruisvakjes ervoor)	CE	Ieder antwoord dient als een aparte observatie te worden opgenomen. Merk op dat in Huisartswaarneemgegevens nog sprake was van CV waarin de mogelijkheid voor translation (vertalingen) ontbreekt.
VT	Vrije tekst veld. Alle invoer is toegestaan. Maximum lengte is niet bepaald (implementatie afhankelijk)	ST	Het mime type is text/plain.
NM	Numeriek veld. Alleen geldige getallen zijn toegestaan, met een maximum aan decimalen zoals gespecificeerd.	PQ	N.B. indien een numeriek veld geen geldige getallen bevat (door bijv. import van legacy data) dan dient het datatype ST gebruikt te worden.
DT	Datum veld.	TS
JA	Speciaal veld dat gebruikt kan worden om aan te geven dat iets gebeurd is. Vergelijkbaar met een vinkje zetten in een aankruisvak. Zolang er geen vinkje staat is het antwoord onbepaald. (Het is dus niet mogelijk om Nee te antwoorden)	BL

In NHG tabel 45 zijn slechts bij een klein deel van de metingen de eenheden gespecificeerd, vandaar dat het op dit moment niet mogelijk is om bij alle metingen de juiste UCUM eenheid te specificeren. De onderstaande tabel bevat de mapping naar de UCUM notatie voor eenheden waar dit wel mogelijk is. Deze tabel is alleen relevant bij datatype PQ.

Mapping eenheden NHG tabel 45 - UCUM
Eenheid NHG tabel 45	UCUM eenheid
%	%
°C	Cel
cm	cm
dagen	d
dB	dB
jaren	a
kg	kg
kg/m2	kg/m2
L	L
L/min	L/min
m	m
mg/l	mg/L
mg/ml	mg/mL
mg/mmol	mg/mmol
micromol/l	umol/L
ml/min	mL/min
ml/min/1,73m2	mL/min/1.73m2
mmHg	mm[Hg]
mmol/l	mmol/L
mmol/mol	mmol/mol
weken	wk
x/min	/min

(kezing)

@xsi:type 1 … 1 R

Voorbeeld <value xsi:type="PQ" value="86" unit="kg"/>

hl7:interpretationCode CV 0 … 1 R Interpretatiecode (kezing)

CONF

De waarde van @code moet komen uit waardelijst 2.16.840.1.113883.1.11.78 ObservationInterpretation (DYNAMISCH)

Inclusie 0 … 1 C van 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.9031 KEZO PART CDA Inhoudsverantwoordelijke (Body) (DYNAMISCH)

hl7:participant 0 … 1 C Inhoudsverantwoordelijke zorgverlener (kezing)

waar [@typeCode='RESP']

@typeCode cs 1 … 1 F RESP

Constraint Aan te geven indien de inhoudsverantwoordelijke zorgverlener anders is dan de dossierverantwoordelijke zorgverlener

Inclusie van 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.9030 KEZO PART CDA Responsible Party (Body) (DYNAMISCH)

hl7:time IVL_TS 0 … 1 (kezing)

hl7:participantRole 1 … 1 R (kezing)

@classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED

hl7:id II 0 … * UZI of AGB (kezing)

hl7:code CE 0 … 1 (kezing)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 (RoleCodeNLZorgverlenertypen)

hl7:addr AD 0 … * (kezing)

hl7:telecom TEL 0 … * (kezing)

hl7:playingEntity 0 … 1 Zorgverlener specialisme en naam (kezing)

@classCode cs 1 … 1 F PSN

@determinerCode cs 1 … 1 F INSTANCE

hl7:code CE 0 … 1 (kezing)

CONF

De waarde van @code moet komen uit waardelijst 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.1.11.2 RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen) (DYNAMISCH)

hl7:name PN 0 … * (kezing)

hl7:scopingEntity 0 … 1 Zorgaanbieder id, code en naam (kezing)

@classCode cs 1 … 1 F ORG

@determinerCode cs 1 … 1 F INSTANCE

hl7:id II 0 … * (kezing)

hl7:code CE 0 … 1 (kezing)

@codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.4.15.1060 (RoleCodeNLZorgaanbiedertypen)

hl7:desc ED 0 … 1 (kezing)

Inclusie 0 … * van 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.7.10.32 part Encounter reference (2017‑12‑21 12:39:47)
Bevat een koppeling met een contact waar deze medicatieafspraak deel van was

hl7:entryRelationship 0 … * R Relatie van de observatie/meting met een contactmoment/bezoek. Het enige verplichte data-element is het id, om daar naar te verwijzen (kezing)

waar [@typeCode = 'REFR'] [hl7:encounter]

@typeCode cs 1 … 1 F REFR

Voorbeeld

Verwijzing naar contactmoment/bezoek met id

<encounter classCode="ENC" moodCode="EVN"> <id extension="0056465423" root="2.16.528.1.1007.3.3.765332.1.12"/></encounter>

hl7:encounter 1 … 1 M Het contactmoment/bezoek (kezing)

@classCode 1 … 1 F ENC

@moodCode 1 … 1 F EVN

hl7:id II 1 … 1 M Identificatie contactmoment/bezoek (kezing)

Inclusie 0 … * van 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.7.10.33 part Concern reference (2017‑12‑21 12:40:50)
Bevat een koppeling met een episode waar deze medicatieafspraak een relatie mee heeft

hl7:entryRelationship 0 … * R Relatie van de observatie/meting met een concern/episode. Het enige verplichte data-element is het id, om daar naar te verwijzen. Het element code is ook verplicht, maar heeft vaste waarden. (kezing)

waar [@typeCode = 'REFR'] [hl7:act [hl7:code [@code = 'CONC'] [@codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6']]]

@typeCode cs 1 … 1 F REFR

Voorbeeld

Verwijzing naar concern/episode met id

<act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <id extension="hc657498ft562.9895" root="2.16.528.1.1007.3.3.765332.1.12"/> <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/></act>

hl7:act 1 … 1 M Het concern/de episode (kezing)

@classCode 1 … 1 F ACT

@moodCode 1 … 1 F EVN

hl7:id II 1 … 1 M Identificatie concern/episode (kezing)

hl7:code CV 1 … 1 M Type act heeft vaste waarde HL7 ActClass CONC (kezing)

@code CONF 1 … 1 F CONC

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass)

Inclusie 0 … 1 van 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.10.9005 PART CDA Observation Reference Range (DYNAMISCH)
Referentiewaarden

hl7:referenceRange 0 … 1 Referentiewaarden (kezing)

@typeCode 1 … 1 F REFV

Voorbeeld

Reference range with preconditions

<referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <text>43.0 - 49.0</text> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="43.0" unit="%"/> <high value="49.0" unit="%"/> </value> <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="ObservationInterpretation"/> </observationRange></referenceRange>

Voorbeeld

Reference range with preconditions

<referenceRange typeCode="REFV"> <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT"> <text>>40</text> <value xsi:type="IVL_PQ"> <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/> <high nullFlavor="PINF"/> </value> <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="ObservationInterpretation"/> </observationRange></referenceRange>

hl7:observationRange 1 … 1 M (kezing)

@classCode 1 … 1 F OBS

@moodCode 1 … 1 F EVN.CRT

hl7:code NP (kezing)

hl7:text ED 0 … 1 (kezing)

hl7:value IVL_PQ 0 … 1 (kezing)

hl7:low PQ 1 … 1 R (kezing)

@value 0 … 1 Ondergrens waarde

@unit 0 … 1 Ondergrens eenheid

@nullFlavor cs 0 … 1 Alleen relevant indien ondergrens onbekend is. 'NI' voor een ondergrens waarvoor helemaal geen informatie bekend is. 'UNK' voor situaties waarin je weet dat er een waarde is, maar je deze niet hebt. In meer uitzonderlijke gevallen zijn 'NINF' en 'TRC' (Onmeetbaar dicht tegen 0 aan) denkbaar.

Schematron assert role error

test not(@nullFlavor='PINF')

Melding NullFlavor PINF is geen geldige ondergrens omdat deze altijd boven de bovengrens zou liggen

hl7:high PQ 1 … 1 R (kezing)

@value 0 … 1 Bovengrens waarde

@unit 0 … 1 Bovengrens eenheid

@nullFlavor cs 0 … 1 Alleen relevant indien bovengrens onbekend is. 'NI' voor een bovengrens waarvoor helemaal geen informatie bekend is. 'UNK' voor situaties waarin je weet dat er een waarde is, maar je deze niet hebt. In meer uitzonderlijke gevallen zijn 'PINF' (Positive infinity) en 'TRC' (Onmeetbaar dicht tegen 0 aan) denkbaar.

Schematron assert role error

test not(@nullFlavor='NINF')

Melding NullFlavor NINF is geen geldige bovengrens omdat deze altijd onder de ondergrens zou liggen

hl7:interpretationCode CV 1 … 1 M (kezing)

@code CONF 1 … 1 F N

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation)

Template KEZO Algemene bepaling