|
Concept
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het
welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de
patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een
diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch
beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige
gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan
verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
- Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als
negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn,
geheugenverlies
- Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die
betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden :
koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
- Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en
bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie,
Hemolytisch Uremisch Syndroom.
- Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van
functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp
nodig bij aankleden.
- Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener
gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch
handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door
antibioticagebruik.
Purpose
Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt
heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over
de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft
inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel
zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor
toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een
gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een
volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde
beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.
Example Instances
Instructions
Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende
classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT
gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en
uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset
Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.
Voor het GGZ domein
geldt dat indien de GGZ diagnoselijst wordt gebruikt dat de omschrijving van de
desbetreffende diagnose uit de DSM-5 of DSM-IV dient te worden ingevuld bij
'Toelichting' van deze zib.
References
1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op:
http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op:
http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op:
http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007)
Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter
Three: Direct Care Functions.
5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity
of Care Document (CCD)
6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013
Revision History
Publicatieversie 1.0 (15-02-2013)
-
Publicatieversie 1.1 (01-07-2013)
-
Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)
Bevat: ZIB-150, ZIB-267, ZIB-268, ZIB-269, ZIB-305, ZIB-310, ZIB-353.
Incl. algemene wijzigingsverzoeken:
ZIB-94, ZIB-154, ZIB-200, ZIB-201, ZIB-309, ZIB-324, ZIB-326.
Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)
Bevat: ZIB-400, ZIB-453.
Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)
Bevat: ZIB-107, ZIB-108, ZIB-446, ZIB-459, ZIB-467, ZIB-549, ZIB-564, ZIB-529, ZIB-576.
Publicatieversie 4.1 (31-12-2017)
Bevat: ZIB-579, ZIB-646.
Publicatieversie 4.1.1 (01-10-2018)
Bevat: ZIB-661.
Publicatieversie 4.2 (26-02-2019)
Bevat: ZIB-624, ZIB-627.
Publicatieversie 4.2.1 (06-07-2019)
Bevat: ZIB-816
Publicatieversie 4.3 (31-01-2020)
Bevat: ZIB-908, ZIB-963, ZIB-987.
Publicatieversie 4.4 (01-09-2020)
Bevat: ZIB-1116, ZIB-1147, ZIB-1175, ZIB-1202, ZIB-1133.
|
Dataset nl.zorg.Probleem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1
