DECOR-informatie voor project: e-Overdracht (e-overdracht-)

Auteurs / Medewerkers

• Nictiz - als auteur van 2012 tot heden

• dr Kai U. Heitmann
• Gerrit Boers
• Tessa van Stijn
• Albert-Jan Spruyt
• Alexander Henket
• Marc de Graauw
• Aisha Sie
• Sebastiaan Raap
• Jacob Engel
• Pieter Edelman
• Stephan Opdenberg
• Maarten Ligtvoet
• Arianne van de Wetering
• Marc Stoop
• Gabriel Hopmans
• Micha Drielinger
• Taco Spitters
• Daniel Püttmann
• Iwo Serlie
• Ashwin Djorai
• Mik de Jong

Voor release notes zie Functioneel ontwerp eOverdracht v4.0

• Vooruitlopend op het vervallen van de zibs AlgemeneMeting, GeplandeZorgactiviteit en VrijheidsbeperkendeMaatregelen in zib2020, deze verwijderd
• Zibs 2020 Juridische Status en VrijheidsbeperkendeInterventie als pre-adopt opgenomen
• Kardinaliteiten van alle zibs en onderliggende zibs uitgewerkt in scenario
• Mogelijkheid gemaakt om het Zorgplan in opgemaakte tekst op te nemen
• Transactiegroepen Antwoordbericht aanmelding, Annulering aanmelding en Bevestiging aanmelding toegevoegd 
• Waardenlijst bij VerpleegkundigeInterventie/Interventie beperkt tot Dutch nursing intervention simple reference set en Nursing Activities Reference Set
• Waardenlijst bij MentaleStatus.Probleem.Probleemnaam vervangen door simpele referentieset voor verpleegkundige observaties
• Waardenlijst bij Administratieve Gegevens/SturendeOrganisatie/Zorgverlener/Specialisme en Administratieve Gegevens/Ontvangende Organisatie/Zorgverlener/Specialisme  ingeperkt tot verpleegkundige specialismen
• Zib Contact gespecialiseerd: Concept RedenContactTekst toegevoegd
• Waardenlijst Incontinentiemateriaal/MedischHulpmiddel/Product/ProductType beperkt tot kinderen van 337588003 |incontinentiehulpmiddel (fysiek object)
• Waardenlijst Stomamateriaal/MedischHulpmiddel/Product/ProductType beperkt tot kinderen van 407744008 |stomahulpmiddel (fysiek object)

Release versie 3.1 bevat t.o.v. versie 3.0 als grootste wijziging een nieuw transactie scenario om onderscheid te maken tussen een aanmeldfase vs overdrachtsfase.

• Bestaande use case volwassenen --> Overdracht volwassenen
  • Transactiegroep "eOverdracht: volwassenen" --> "Overdrachtsbericht: volwassenen"
• Bestaande use case kindzorg --> Overdracht kindzorg
  • Transactiegroep "eOverdracht: kindzorg 0-1 jaar" --> "Overdrachtsbericht: kindzorg 0-1 jaar"
  • Transactiegroep "eOverdracht: kindzorg 1-18 jaar" --> "Overdrachtsbericht: kindzorg 1-18 jaar"
• Nieuwe use case --> Aanmelding (geen onderscheid volwassenen vs kinderen)
  • Transactiegroep "Aanmeldbericht"

Bij elke transactiegroep is naast het versturen van de overdrachts/aanmeldberichten ook als 2e transactie een ontvangstbevestiging toegevoegd.

Daarnaast een aantal nadere specificaties en correcties op basis van nieuwe praktijk inzichten:

• Dataset waar nodig verder gespecificeerd/geupdate:
  • Medische context / Medische diagnose / Probleem
    • ProbleemNaam --> medisch gehanteerde codestelsels: Diagnosethesaurus, SNOMED CT, ICD-10, ICPC-1-NL, G-Standaard Tabel 40, DSM-IV, DSM-5
    • ProbleemType --> Diagnose
    • ProbleemStatus --> Actueel
  • Medische context / Voorgeschiedenis / Probleem
    • ProbleemNaam --> medisch gehanteerde codestelsels: Diagnosethesaurus,SNOMED CT, ICD-10, ICPC-1-NL, G-Standaard Tabel 40, DSM-IV, DSM-5
  • Verpleegkundige context: zorgplan / Patiëntprobleem / Probleem
    • ProbleemNaam --> V&VN Kernset Patiëntproblemen (SNOMED CT referentieset)
    • ProbleemStatus --> Actueel
  • Verpleegkundige context: zorgplan / Patiëntprobleem / VerpleegkundigeInterventie --> zib v3.1 uit publicatie 2017 geupdate naar v3.2 uit pre-publicatie 2018-2 voor betere aansluiting in de praktijk (onderscheid Interventie vs Actie is vervallen): handmatig aangepast omdat pre-publicatie zibs niet geïmporteerd worden in ART-DECOR.
    • Verpleegkundige context: zorgplan / Patiëntprobleem / VerpleegkundigeInterventie
    • Verpleegkundige context: zorgplan / Afspraken patiënt / GeplandeZorgActiviteit / VpkInterventie
    • Verpleegkundige context: zorgplan / Patiëntprobleem / Behandeldoel --> niet meer apart, alleen als onderdeel van VerpleegkundigeInterventie; volledige onderliggende elementen wel overgenomen
  • Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand / Mentale status / Probleem
    • ProbleemNaam --> nieuwe waardenlijst MentaleStatus o.b.v. huidige omschrijving van subsectie (selectie uit V&VN Kernset Patiëntproblemen m.b.t. mentale status)
• Overdrachtsbericht correctie van kardinaliteit:
  • Op sectie niveau (Administratieve gegevens / Algemene patiënten context / Medische context / Verpleegkundige context: zorgplan / Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand): 1..1 R
    • Administratieve gegevens: onderdelen verplicht gemaakt
      • Persoonsgegevens: 0..1 R naar 1..1 R
        • Contactpersoon:
          • Naamgegevens en Contactgegevens van 0..1 R naar 1..1 R
        • Sturende organisatie: 0..1 R naar 1..1 R
          • Zorgaanbieder: 0..1 R naar 1..1 R
          • Zorgverlener: 0..1 R naar 1..1 R
            • Zorgverleneridentificatienummer 1..1 R naar 0..1 R
            • Naamgegevens 0..1 R naar 1..1 R
        • Ontvangende organisatie: 0..1 R naar 1..1 R
          • Zorgaanbieder: 0..1 R naar 1..1R
    • Medische context: onderdelen verplicht gemaakt
      • Behandelaar: 0..1 R naar 1..1 R
      • Medische diagnose: 0..1 R naar 1..1 R
    • Verpleegkundige context: zorgplan - onderdelen verplicht gemaakt
      • Actuele patiëntproblemen: 0..1 R naar 1..1 R
        • VerpleegkundigeInterventie mag meermalen voorkomen per probleem (1..1 naar 1..*)

Diverse waardelijsten hadden het id van het codesysteem dat erin zit. Dit is hersteld en alle verwijzingen naar de waardelijsten zijn bijgewerkt. Het gaat om:

• Waardelijst 'adrestype' van id '2.16.840.1.113883.1.11.20315' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.3'
• Waardelijst 'Soort relatie client' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.4'
• Waardelijst 'beperkingen' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.202' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.5'
• Waardelijst 'stoornissen' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.203' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.6'
• Waardelijst 'MUST ondervoedingsscore' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.204' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.7'
• Waardelijst 'SNAQ ondervoedingsscore' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.205' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.8'
• Waardelijst 'Ondervoedingsscore' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.2.1771.0' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.9'
• Waardelijst 'Ondervoeding meetmethode' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.2.177.0' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.10'
• Waardelijst 'infuus' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.2.193.0' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.11'
• Waardelijst 'urine katheters' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.208' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.12'
• Waardelijst 'decubitus' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.209' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.13'
• Waardelijst 'wond' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.210' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.14'
• Waardelijst 'hulpmiddelen gehoor' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.211' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.15'
• Waardelijst 'hulpmiddelen zien' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.212' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.16'
• Waardelijst 'Pijn' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.213' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.17'
• Waardelijst 'juridische status' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.232' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.18'
• Waardelijst 'dwang & drang' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.215' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.19'
• Waardelijst 'Instemming' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.216' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.20'
• Waardelijst 'Argus codes' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.217' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.21'
• Waardelijst 'eCare codes' van id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.218' naar id '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.11.22'

Het element ClinicalDocument/recordTarget is in beide versies van e-Overdracht naar een externe template omgezet. Hierdoor was harmonisatie mogelijk met de centrale template die voor dit doel is gecreëerd zodat alle programma's en projecten vergelijkbare ClinicalDocument header element hebben. Er is 1 belangrijk verschil en dat is dat de guardian/code in e-Overdracht de volledige COD472-VEKT CVZ lijst bevat, waar de centrale template onder invloed van de Zorginformatiebouwsteen Contactpersoon slechts een subset bevat en de persoonlijke relaties in guardian/guardianPerson/asPatientRelationship/code vat. Ter overweging om in de toekomst de harmonisatie compleet te maken op dit punt

In e-Overdracht versie 1 en 2 waren de elementen ClinicalDocument/custodian en ./informationRecipient onder author terechtgekomen waar ze tot foutmeldingen leiden. Deze zijn onder het element author geplaatst

In e-Overdracht versie 1 en 2 stond het element receivedOrganization naast ClinicalDocument/informationRecipient/intendedRecipient in plaats van erin. Deze is op de juiste plaats gezet.

In template 2.16.840.1.113883.2.4.6.10.30.2.1101 "ondervoeding aanwezig" was het element entryrelationShip onder het observation element geplaatst in plaats van erin. Deze is op de juiste plaats gezet.

• Alle referenties op naam naar waardelijsten en templates vervangen door referenties op id (terminologiekoppelingen en templates)
• Alle template attribute-elementen definiëren nu 1 attribuut per keer in name/value pair combinatie. Waar een keuze bestond is de value uitgesplitst naar vocabulary elementen

Release versie 2.0.1 bevat de aanpassingen die noodzakelijk waren om de eventuele fouten in de CDA documenten uit te kunnen sluiten:

• decubitus (Huid) - extra entryRelationship toegevoegd (templateId 2.16.840.1.113883.2.4.6.10.30.2.1521). Zie attachment 'decubitus.xml'

• wond (Huid) - toegevoegd templateId 2.16.840.1.113883.2.4.6.10.30.2.1611 in entryRelationship 'wond - Huid'. Zie attachment 'wond.xml'

• pijn (entry Pijn) - extra entryRelationship toegevoegd (templateId 2.16.840.1.113883.2.4.6.10.30.2.1831). Zie attachment 'pijn.xml'

• voeding (entry Voeding) - extra entryRelationship toegevoegd (templateId 2.16.840.1.113883.2.4.6.10.30.2.1101). Zie attachment 'voeding.xml'.

• Een aantal schematron-waarschuwingen zijn gecorrigeerd. Het berteft de meldingen type "Als er géén wond aanwezig is (@negationId='true') dan moet er het volgende element 'value xsi:type="CD" nullFlavor="UNK"'aanwezig zijn" kwamen niet overeen met datgene wat in de specificaties opgenomen was (bij géén wond moet er géén element value aanwezig zijn). Deze meldingen zijn aangepast naar: "Als er niet bekend is of er géén wond aanwezig is (@negationId='true') dan moet er het volgende element 'value xsi:type="CD" nullFlavor="UNK"'aanwezig zijn".

Geannuleerd: NICTIZ-28580

• 40080 aanspreekpersoon voor cliënt 0..1C -> 0..1
• 130040 datum plaatsing sonde 0..1 C -> 0..1
• 130050 vloeistof (toe te dienen) 0..1 C -> 0..1
• 130080 locatie infuus 0..1 C -> 0..1
• 130090 datum plaatsing infuus 0..1 C -> 0..1
• 130100 vloeistof (toe te dienen) 0..1 C -> 0..1
• 140180 plaats stoma 0..1 C -> 0..1
• 160170 locatie(wond) 0..1 C -> 0..1
• 160180 behandeling 0..1 C -> 0..1

• 20050 leeftijd (kinderen) Conditie indien ja en leeftijd bekend 0..* R anders niet aanwezig
• 20060 aantal kinderen inwonend Conditie indien ja en bekend 0..1 R anders niet aanwezig

• 40040 reden overdragen zorg 1..* M -> 1..1 M

• Waardenlijst Confidentiality werd niet gebruikt: gedeactiveerd
• Waardenlijst ParticipationPrimaryPerformer werd niet gebruikt: gedeactiveerd
• Waardenlijst AdministrativeGender vervangen door een verwijzing naar de waardenlijst Geslacht in de repository Demografisch gegevens
• Waardenlijst BurgerlijkeStaat vervangen door een verwijzing naar de waardenlijst BurgerlijkeStaat in de repository Demografisch gegevens

Om functioneel gelijk te blijven zijn in dataset 1.0 en 2.0 onder de concepten 'geslacht' en 'burgerlijke staat' alle waarden uit de oorspronkelijke waardenlijsten toegevoegd en is aan elk van deze concepten een terminologiekoppeling toegevoegd met de exacte code uit de betreffende waardelijst.

Het berichttemplate e-Overdracht (id="2.16.840.1.113883.2.4.3.11.40" effectiveDate="2012-05-03T00:00:00) is ook aangepast om te verwijzen naar Geslacht in plaats van AdministrativeGender

De waardenlijst BurgerlijkeStaat wordt in de berichttemplates niet gebruikt (hier wordt gerefereerd aan het betreffende codesysteem.)

1. Veldlengtes aangepast en geharmoniseerd; alleen van string velden wordt de lengte opgegeven.
   Multiline tekstvelden hebben als lengteaanduiding 'memoveld'
2. Conditie bij wilsonbekwaam gewijzigd in 'Bij nee', was foutief 'Bij ja'
3. Datatype telefoonnummers gewijzigd van nummer naar string
4. Conformance van een aantal concepten versoepeld van verplicht naar verplicht indien bekend (veld mag dus leeg zijn).
   Dit geldt voor
   • 10040 patiëntidentificatie 1..1 M -> 0..1 R
   • 10100 adrestype 1..1 M -> 0..1
   • 10120 huisnummer 1..1 M -> 0..1 R
   • 10180 naam verzekeringsmaatschappij 1..1 M -> 1..1 R
   • 10185 ID verzekeringsmaatschappij 1..1 M -> 1..1 R
   • 10190 polisnummer 1..1 M -> 1..1 R
   • 10220 type contact persoon 1..1 M -> 0..1
   • 10270 soort relatie cliënt 1..1 M -> 0..1
5. Nederlandse conceptnamen toegevoegd als codes uit een Engelstalig codesysteem gebruikt worden
6. Rubriek 'Persoonsnaam' uit scenario's verwijderd. Deze rubriek wordt wel als sjabloon in andere secties gebruikt, maar niet zelfstandig.
7. Extra 'Toelichting' veld ingevoegd bij 'Mobiliteit'