Transactie COREFO - COloREctal Functional Outcome vragenlijst 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.114.4.70

COloREctal Functional Outcome vragenlijst

 

COLORECTAL FUNcTIONAL OUTCOME (COREFO) vragenlijst

Let op: Deze vragen hebben betrekking op de afgelopen 2 weken! Kies telkens één
antwoord.

1. Hoe vaak heeft u overdag ontlasting gehad? (gemiddeld per dag)

2. Hoe vaak heeft u ’s nachts ontlasting gehad? (gemiddeld per dag)

3. Indien u aandrang voelde, had u dan moeite uw ontlasting langer dan 15 minuten op te houden?

4. Heeft u loze aandrang gehad (= aandrang zonder ontlasting)?

5. Heeft u pijn tijdens de stoelgang gehad?

6. Heeft u bloedverlies gehad bij ontlasting?

7. Heeft u onbedoeld winden gelaten?

8. Heeft u onbedoeld overdag dunne ontlasting verloren?

9. Heeft u onbedoeld ’s nachts dunne ontlasting verloren?

10. Heeft u onbedoeld overdag vaste ontlasting verloren?

11. Heeft u onbedoeld ’s nachts vaste ontlasting verloren?

12. Heeft u overdag een veeg ontlasting in uw onderbroek?

13. Had u aan het einde van de nacht een veeg ontlasting in uw onderbroek, pyjama of nachthemd?

14. Was het moeilijk onderscheid te maken tussen een wind en ontlasting?

15. Wanneer u naar het toilet ging voor ontlasting, had u dan meer dan 15 minuten nodig om uw ontlasting kwijt te raken?

16. Had u het idee dat er ontlasting achterbleef, nadat u ontlasting had gehad?

17. Moest u nadat u ontlasting had gehad, binnen 1 uur weer naar het toilet voor ontlasting?

18. Heeft u medicijnen gebruikt om uw ontlasting dikker te maken?

19. Heeft u medicijnen gebruikt om uw ontlasting dunner te maken?

20. Heeft u bepaald voedsel expres gegeten om uw ontlasting dunner of dikker te maken?

21. Heeft u bepaald voedsel expres laten staan om geen dunne of harde ontlasting te krijgen?

22. Heeft u een geïrriteerde huid rond uw anus gehad?

23. Heeft u materiaal gebruikt om uw onderbroek te beschermen, zoals maandverband, inlegkruisje of luier?

24. Heeft u uw bezigheden afgestemd op de aanwezigheid van een toilet?

25. Werd u beperkt in uw dagelijkse bezigheden (bv werk of huishouden) door problemen met uw stoelgang?

26. Werd u beperkt in uw sociale activiteiten (bv familiebezoek, theaterbezoek of uit eten gaan) door problemen met uw stoelgang?

27. Werd u beperkt in uw seksuele activiteiten (met of zonder geslachtsgemeenschap) door problemen met uw stoelgang?

R. Bakx et al (2004)

Publieke domein

Nederlands