Template nspbcpa - 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.20 Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker

2012‑07‑04

Template nspbcpa - 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.20 Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.20 Classificatie cdadocumentlevel Context Padnaam / Versie geldig vanaf 2012‑07‑04 status In ontwikkeling Omschrijving Template: Documenten bevolkingsonderzoek darmkanker uitslag PA-lab (transactie T3) Dit Document bevat op dit moment de noodzakelijke gegevens voor een pathologie lab uitslag omtrent de analyse van ingezonden poliepen. Naast de gewone pathologie lab CDA header (die min of meer voor alle pathologie lab uitslagen gelijk gedefinieerd is) wordt er gebruik gemaakt van onderdelen (secties) die al bij IHE Anatomic Pathologie Structured Reporting (APSR) zijn (draft) gedefinieerd. CDA Body Sections (pathologie lab uitslag mbt ingezonden poliepen): In de "Clinical Information Section" (template: ClinicalInformationSection) worden de vraagstelling en de klinische gegevens in tekstvorm meegegeven In de "Macroscopie Section" (template: GrossObservationSection) wordt het aantal inzendingen en per materiaal de monstergegevens genoemd (SpecimenMacroscopicObservation Specimen Macroscopic Observation). Hier gaat het met name per monster om monster identificatie, type materiaal, wijze van verkrijgen, afnametijdstip en afname locatie (bijvoorbeeld rectum). De definities komen overeen met de in 2009 door IHE Nederland en Nictiz opgestelde Lab Specificatie. In de "Microscopie Section" (template: MicroscopicObservationSection) worden alle onderzoeksgegevens volgens het bijbehorende protocol neergezet, aangegeven binnen de SpecimenMicroscopicObservation Specimen Microscopic Observation. Hieronder vallen alle items uit de dataset, met name elementen zoals dysplasiegraad, diameter materiaal, afwijkingen histopathologische bevindingen en een aantal items in het geval dat de poliep maligne is (bijvoorbeeld invasiediepte). Item DT Card Conf Desc Label hl7:ClinicalDocument   (nspbcpa) Ingevoegd van CDArealmCode hl7:realmCode CS 1..1 M CDArealmCode @code 1..1 F NL Ingevoegd van CDAtypeId hl7:typeId II 1..1 M CDAtypeId @extension 1..1 F POCD_HD000040 @root 1..1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1..1 M Generic CDA document template for the National Screening Programme RIVM (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.1 Voorbeeld <templateId root="2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.1"/> hl7:templateId II 1..1 M CDA document template PA-lab (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.20 Voorbeeld <templateId root="2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.20"/> Ingevoegd van CDAid hl7:id II 1..1 M (nspbcpa) hl7:code CE 1..1 M (nspbcpa) @code 1..1 F 11526-1 @codeSystem 1..1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Voorbeeld <!-- document typering --> <code code="11526-1" displayName="Pathology study" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> Ingevoegd van CDAtitle Voorbeeld <title>Pathologieverslag dd 22 mei 2012</title> hl7:title ST 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDAeffectiveTime hl7:effectiveTime TS.DATETIME.MIN 1..1 M (nspbcpa) Ingevoegd van CDAconfidentialityCode hl7:confidentialityCode CE 1..1 M (nspbcpa) CONF De waarde van @code moet komen uit waardenlijst BasicConfidentialityKind  Ingevoegd van CDAlanguageCode hl7:languageCode CS.LANG 1..1 M (nspbcpa) Ingevoegd van CDAsetIdversionNumber Voorbeeld <!-- T-nummer laboratorium, tevens nummer van de set documenten met verschillende versies --> <setId extension="T1260123" root="2.16.840.1.113883.2.4.99.3.20"/> <versionNumber value="1"/> hl7:setId II 0..1 O (nspbcpa) hl7:versionNumber INT.NONNEG 0..1 O (nspbcpa) CONF minInclude ondergrens is "1" Schematron assert role  error test (../hl7:setId and ../hl7:versionNumber) or not (../hl7:setId or ../hl7:versionNumber) Melding Clinical Document setId and versionNumber SHALL be both present or both absent Ingevoegd van CDArecordTarget hl7:recordTarget   (nspbcpa) @typeCode 1..1 F RCT Doel van concept-Id(s) rivm-dataelement41-105000 Burger hl7:patientRole 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F PAT Ingevoegd van BurgerServiceNummer hl7:id II.NL.BSN   Civil Service Number - Burger Service Nummer (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.840.1.113883.2.4.6.3 @extension 1..1 F Doel van concept-Id(s) rivm-dataelement41-105010 Burger Service Nummer hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) Ingevoegd van CDAauthor hl7:author 1..* M (nspbcpa) @typeCode 1..1 F AUT hl7:templateId II 1..1   (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.100 hl7:time TS.DATE.MIN 1..1 M (nspbcpa) hl7:assignedAuthor 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F ASSIGNED Ingevoegd van CDAassignedEntityIdentification hl7:id II 0..1 O UZI (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.1 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:code CE 0..1 O (nspbcpa) CONF De waarde van @code moet komen uit waardenlijst vs_typerol flexibiliteit dynamic hl7:assignedPerson 0..1 O (nspbcpa) @classCode 1..1 F PSN @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:name PN 1..1 M (nspbcpa) hl7:representedOrganization 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArepresentedOrganization @classCode 1..1 F ORG @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:id II 0..1 O URA (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.3 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:name ON 1..1 M (nspbcpa) hl7:addr AD 1..1 M (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) Ingevoegd van CDAcustodian hl7:custodian 1..1 M (nspbcpa) @typeCode 1..1 F CST hl7:assignedCustodian 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F ASSIGNED hl7:representedCustodianOrganization 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArepresentedOrganization @classCode 1..1 F ORG @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:id II 0..1 O URA (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.3 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:name ON 1..1 M (nspbcpa) hl7:addr AD 1..1 M (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) Ingevoegd van CDAinformationRecipient hl7:informationRecipient 0..* O (nspbcpa) @typeCode 1..1   @typeCode moet één zijn van: PRCP TRC hl7:intendedRecipient 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F ASSIGNED hl7:id II 0..* O (nspbcpa) hl7:informationRecipient 0..1 O (nspbcpa) @classCode 1..1 F PSN @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:name PN 0..1 O (nspbcpa) hl7:representedOrganization 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArepresentedOrganization @classCode 1..1 F ORG @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:id II 0..1 O URA (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.3 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:name ON 1..1 M (nspbcpa) hl7:addr AD 1..1 M (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) Ingevoegd van CDAauthenticator hl7:authenticator 0..* O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F AUTHEN Ingevoegd van CDlegalAuthenticator hl7:legalAuthenticator 0..1 O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F LA hl7:time TS.DATE.MIN 1..1 M (nspbcpa) hl7:signatureCode CS 1..1 M (nspbcpa) @code 1..1 F S hl7:assignedEntity 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F ASSIGNED Ingevoegd van CDAassignedEntityIdentification hl7:id II 0..1 O UZI (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.1 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:code CE 0..1 O (nspbcpa) CONF De waarde van @code moet komen uit waardenlijst vs_typerol flexibiliteit dynamic hl7:assignedPerson 0..1 O (nspbcpa) @classCode 1..1 F PSN @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:name PN 1..1 M (nspbcpa) hl7:representedOrganization 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArepresentedOrganization @classCode 1..1 F ORG @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:id II 0..1 O URA (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.3 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:name ON 1..1 M (nspbcpa) hl7:addr AD 1..1 M (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArelatedDocument hl7:relatedDocument 0..1 O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F RPLC Ingevoegd van CDAdocumentationOfPAlab hl7:documentationOf 1..1 M (nspbcpa) @typeCode 1..1 F DOC hl7:serviceEvent 1..1 M (nspbcpa) @classCode 1..1 F OBS @moodCode 1..1 F EVN hl7:id II 1..1   (nspbcpa) hl7:code CE 1..1 M (nspbcpa) CONF De waarde van @code moet komen uit waardenlijst PALGAServiceTypes  lab:statusCode CS 1..1 M (nspbcpa) @code 1..1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van StartServiceDate hl7:low TS 1..1 M (nspbcpa) Doel van concept-Id(s) rivm-dataelement41-125030 Aanvang verrichting Ingevoegd van EndServiceDate hl7:high TS 1..1 M (nspbcpa) Doel van concept-Id(s) rivm-dataelement41-125050 Einde verrichting hl7:performer 1..1   (nspbcpa) @typeCode 1..1 F PRF hl7:assignedEntity 1..1   (nspbcpa) @classCode 1..1 F ASSIGNED Ingevoegd van CDAassignedEntityIdentification hl7:id II 0..1 O UZI (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.1 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:code CE 1..1   (nspbcpa) CONF De waarde van @code moet komen uit waardenlijst vs_typerol flexibiliteit dynamic hl7:addr AD 0..* O (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) hl7:assignedPerson 1..1   (nspbcpa) @classCode 1..1 F PSN @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:name PN 1..*   (nspbcpa) hl7:representedOrganization 0..1 O (nspbcpa) Ingevoegd van CDArepresentedOrganization @classCode 1..1 F ORG @determinerCode 1..1 F INSTANCE hl7:id II 0..1 O URA (nspbcpa) @root 1..1 F 2.16.528.1.1007.3.3 hl7:id II 0..* O Other IDs (nspbcpa) hl7:name ON 1..1 M (nspbcpa) hl7:addr AD 1..1 M (nspbcpa) hl7:telecom TEL 0..* O (nspbcpa) hl7:component   (nspbcpa) @typeCode 1..1 F COMP @contextConductionInd 1..1 F true Voorbeeld <!-- now for the study results: CDA body --> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">   <!-- ... --> </component> hl7:structuredBody   (nspbcpa) @classCode 1..1 F DOCBODY @moodCode 1..1 F EVN Voorbeeld <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">   <!-- ... --> </structuredBody> hl7:component waar [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.200']]] 0..1 O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F COMP @contextConductionInd 1..1 F true Bevat geërfde templateregels ClinicalInformationSection met overschreven kardinaliteit 0 .. 1  hl7:component waar [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.210']]] 0..1 O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F COMP @contextConductionInd 1..1 F true Bevat geërfde templateregels GrossObservationSection met overschreven kardinaliteit 0 .. 1  hl7:component waar [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.211']]] 0..1 O (nspbcpa) @typeCode 1..1 F COMP @contextConductionInd 1..1 F true Bevat geërfde templateregels MicroscopicObservationSection met overschreven kardinaliteit 0 .. 1