Open (ook andere dan gedefinieerde elementen zijn toegestaan)
Omschrijving
Template: Documenten bevolkingsonderzoek darmkanker uitslag PA-lab (transactie T3),
versie 2014
Dit Document bevat op dit moment de noodzakelijke gegevens voor een pathologie lab
uitslag omtrent de analyse van ingezonden poliepen. Naast de gewone pathologie lab
CDA header (die min of meer voor alle pathologie lab uitslagen gelijk gedefinieerd
is) wordt er gebruik gemaakt
van onderdelen (secties) die al bij IHE Anatomic Pathologie Structured Reporting (APSR)
zijn (draft) gedefinieerd.
CDA Body Sections (pathologie lab uitslag mbt ingezonden poliepen):
In de "Clinical Information Section" (template: ClinicalInformationSection) worden
de vraagstelling en de klinische gegevens in tekstvorm meegegeven
In de "Macroscopie Section" (template: GrossObservationSection) wordt het aantal inzendingen
en per materiaal de monstergegevens genoemd (SpecimenMacroscopicObservation Specimen Macroscopic Observation). Hier gaat het met name per monster om monster identificatie, type materiaal, wijze
van verkrijgen, afnametijdstip en afname locatie (bijvoorbeeld rectum). De
definities komen overeen met de in 2009 door IHE Nederland en Nictiz opgestelde Lab
Specificatie.
In de "Microscopie Section" (template: MicroscopicObservationSection) worden alle
onderzoeksgegevens volgens het bijbehorende protocol neergezet, aangegeven binnen
de SpecimenMicroscopicObservation Specimen Microscopic Observation. Hieronder vallen alle items uit de dataset, met name elementen zoals dysplasiegraad,
diameter materiaal, afwijkingen histopathologische
bevindingen en een aantal items in het geval dat de poliep maligne is (bijvoorbeeld
invasiediepte).
In de "DiagnosisSection" moet een samenvatting worden gegeven en als diagnose
Nadere toelichtingen mbt Zorgverlener en Zorginstelling in de context ColonIS
In de context van ColonIS zijn de volgende zorgverleners relevant:
de uitvoerder van de coloscopie
de autoriseerder van het coloscopieverslag
de patholoog die de biopten analyseert
de autoriseerder van het pathologieverslag.
De autoriseerder mag dezelfde zijn als de uitvoerder, maar dat hoeft niet het geval
te zijn. Andere betrokken personen worden niet opgenomen. Wanneer bijvoorbeeld het
coloscopieverslag wordt gedicteerd en door een andere persoon ingevoerd, is nog steeds
alleen de uitvoerder van de coloscopie van belang.
Er zijn drie soorten organisaties relevant:
de zorginstelling onder wiens verantwoordelijkheid de coloscopie wordt uitgevoerd;
de locatie waar de coloscopie wordt uitgevoerd (coloscopielocatie);
het laboratorium dat de pathologische analyse uitvoert.
Een zorginstelling kan een of meer coloscopielocaties kennen.
In een CDA document kunnen op verschillende plaatsen zorgverlener en -instelling opgenomen
worden. De volgende dienen gevuld te zijn:
De uitvoerder van de coloscopie en de zorginstelling of coloscopielocatie
De patholoog die de analyse verricht en het pathologielab
In author en performer staat dus altijd dezelfde zorgverlener. Dito staat in custodian
en performer dezelfde zorginstelling. ColonIS zal de inhoud van performer gebruiken
om te kijken of de zorgverlener en -instelling bekend zijn. In author mag ook de zorginstelling
genoemd worden.
De volgende identificaties worden gebruikt in de berichten voor organisaties en zorgverleners:
Template Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker
