Terug naar index  <<  Terug naar templates

ref Template  Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker

Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.22 Geldigheid geldig vanaf 2014‑07‑13
Status active Actief Versielabel v2014b
Naam nspbcpa2014b Weergavenaam Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker
Omschrijving Template: Documenten bevolkingsonderzoek darmkanker uitslag PA-lab (transactie T3), versie 2014

Dit Document bevat op dit moment de noodzakelijke gegevens voor een pathologie lab uitslag omtrent de analyse van ingezonden poliepen. Naast de gewone pathologie lab CDA header (die min of meer voor alle pathologie lab uitslagen gelijk gedefinieerd is) wordt er gebruik gemaakt van onderdelen (secties) die al bij IHE Anatomic Pathologie Structured Reporting (APSR) zijn (draft) gedefinieerd.

CDA Body Sections (pathologie lab uitslag mbt ingezonden poliepen):
  • In de "Clinical Information Section" (template: ClinicalInformationSection) worden de vraagstelling en de klinische gegevens in tekstvorm meegegeven
  • In de "Macroscopie Section" (template: GrossObservationSection) wordt het aantal inzendingen en per materiaal de monstergegevens genoemd (SpecimenMacroscopicObservation Specimen Macroscopic Observation). Hier gaat het met name per monster om monster identificatie, type materiaal, wijze van verkrijgen, afnametijdstip en afname locatie (bijvoorbeeld rectum). De definities komen overeen met de in 2009 door IHE Nederland en Nictiz opgestelde Lab Specificatie.
  • In de "Microscopie Section" (template: MicroscopicObservationSection) worden alle onderzoeksgegevens volgens het bijbehorende protocol neergezet, aangegeven binnen de SpecimenMicroscopicObservation Specimen Microscopic Observation. Hieronder vallen alle items uit de dataset, met name elementen zoals dysplasiegraad, diameter materiaal, afwijkingen histopathologische bevindingen en een aantal items in het geval dat de poliep maligne is (bijvoorbeeld invasiediepte).
  • In de "DiagnosisSection" moet een samenvatting worden gegeven en als diagnose

Nadere toelichtingen mbt Zorgverlener en Zorginstelling in de context ColonIS

In de context van ColonIS zijn de volgende zorgverleners relevant:
  • de uitvoerder van de coloscopie
  • de autoriseerder van het coloscopieverslag
  • de patholoog die de biopten analyseert
  • de autoriseerder van het pathologieverslag.
De autoriseerder mag dezelfde zijn als de uitvoerder, maar dat hoeft niet het geval te zijn. Andere betrokken personen worden niet opgenomen. Wanneer bijvoorbeeld het coloscopieverslag wordt gedicteerd en door een andere persoon ingevoerd, is nog steeds alleen de uitvoerder van de coloscopie van belang.
Er zijn drie soorten organisaties relevant:
  • de zorginstelling onder wiens verantwoordelijkheid de coloscopie wordt uitgevoerd;
  • de locatie waar de coloscopie wordt uitgevoerd (coloscopielocatie);
  • het laboratorium dat de pathologische analyse uitvoert.
Een zorginstelling kan een of meer coloscopielocaties kennen.
In een CDA document kunnen op verschillende plaatsen zorgverlener en -instelling opgenomen worden. De volgende dienen gevuld te zijn:
CDA pad MDL-verslagen PA-verslagen
ClinicalDocument/author/assignedAuthor De uitvoerder van de coloscopie De patholoog die de analyse verricht
ClinicalDocument/custodian De zorginstelling of coloscopielocatie Het pathologielab
ClinicalDocument/legalAuthenticator De autoriseerder van het coloscopieverslag De autoriseerder van het pathologieverslag
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer De uitvoerder van de coloscopie en de zorginstelling of coloscopielocatie De patholoog die de analyse verricht en het pathologielab
In author en performer staat dus altijd dezelfde zorgverlener. Dito staat in custodian en performer dezelfde zorginstelling. ColonIS zal de inhoud van performer gebruiken om te kijken of de zorgverlener en -instelling bekend zijn. In author mag ook de zorginstelling genoemd worden.
De volgende identificaties worden gebruikt in de berichten voor organisaties en zorgverleners:
persoon/organisatie extension root
Zorgverlener coloscopie UZI nummer 2.16.528.1.1007.3.1
Patholoog PALGA nummer Een OID van PALGA
Zorginstelling coloscopie URA 2.16.528.1.1007.3.3
Coloscopielocatie uitgegeven id een OID van de instelling zelf
Pathologielabratorium PALGA nummer een OID van PALGA
Context Padnaam /
Classificatie CDA document level template
Open/gesloten Open (ook andere dan gedefinieerde elementen zijn toegestaan)
Gebruikt door / Gebruikt
Item DT Card Conf Omschrijving Label