Template 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.900833

Template Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker

2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.900833

Ingangsdatum

2021‑10‑12 14:44:47

Andere versies met dit id:

nspbcpa2021 van 2022‑08‑23 14:19:00

Status

Ontwerp

Versielabel

v2021

Naam

nspbcpa2021

Weergavenaam

Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker

Omschrijving

Template: Documenten bevolkingsonderzoek darmkanker uitslag PA-lab (transactie T3)

Dit Document bevat op dit moment de noodzakelijke gegevens voor een pathologie lab uitslag omtrent de analyse van ingezonden poliepen. Naast de gewone pathologie lab CDA header (die min of meer voor alle pathologie lab uitslagen gelijk gedefinieerd is) wordt er gebruik gemaakt van onderdelen (secties) die al bij IHE Anatomic Pathologie Structured Reporting (APSR) zijn (draft) gedefinieerd.

CDA Body Sections (pathologie lab uitslag mbt ingezonden poliepen):

In de "Clinical Information Section" (template: ClinicalInformationSection) worden de vraagstelling en de klinische gegevens in tekstvorm meegegeven
In de "Macroscopie Section" (template: GrossObservationSection) wordt het aantal inzendingen en per materiaal de monstergegevens genoemd (SpecimenMacroscopicObservation Specimen Macroscopic Observation). Hier gaat het met name per monster om monster identificatie, type materiaal, wijze van verkrijgen, afnametijdstip en afname locatie (bijvoorbeeld rectum). De definities komen overeen met de in 2009 door IHE Nederland en Nictiz opgestelde Lab Specificatie.
In de "Microscopie Section" (template: MicroscopicObservationSection) worden alle onderzoeksgegevens volgens het bijbehorende protocol neergezet, aangegeven binnen de SpecimenMicroscopicObservation Specimen Microscopic Observation. Hieronder vallen alle items uit de dataset, met name elementen zoals dysplasiegraad, diameter materiaal, afwijkingen histopathologische bevindingen en een aantal items in het geval dat de poliep maligne is (bijvoorbeeld invasiediepte).
In de "DiagnosisSection" moet een samenvatting worden gegeven en als diagnose

Nadere toelichtingen mbt Zorgverlener en Zorginstelling in de context ColonIS

In de context van ColonIS zijn de volgende zorgverleners relevant:

de uitvoerder van de coloscopie
de autoriseerder van het coloscopieverslag
de patholoog die de biopten analyseert
de autoriseerder van het pathologieverslag.

De autoriseerder mag dezelfde zijn als de uitvoerder, maar dat hoeft niet het geval te zijn. Andere betrokken personen worden niet opgenomen. Wanneer bijvoorbeeld het coloscopieverslag wordt gedicteerd en door een andere persoon ingevoerd, is nog steeds alleen de uitvoerder van de coloscopie van belang.
Er zijn drie soorten organisaties relevant:

de zorginstelling onder wiens verantwoordelijkheid de coloscopie wordt uitgevoerd;
de locatie waar de coloscopie wordt uitgevoerd (coloscopielocatie);
het laboratorium dat de pathologische analyse uitvoert.

Een zorginstelling kan een of meer coloscopielocaties kennen.
In een CDA document kunnen op verschillende plaatsen zorgverlener en -instelling opgenomen worden. De volgende dienen gevuld te zijn:

CDA pad	MDL-verslagen	PA-verslagen
ClinicalDocument/author/assignedAuthor	De uitvoerder van de coloscopie	De patholoog die de analyse verricht
ClinicalDocument/custodian	De zorginstelling of coloscopielocatie	Het pathologielab
ClinicalDocument/legalAuthenticator	De autoriseerder van het coloscopieverslag	De autoriseerder van het pathologieverslag
ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer	De uitvoerder van de coloscopie en de zorginstelling of coloscopielocatie	De patholoog die de analyse verricht en het pathologielab

In author en performer staat dus altijd dezelfde zorgverlener. Dito staat in custodian en performer dezelfde zorginstelling. ColonIS zal de inhoud van performer gebruiken om te kijken of de zorgverlener en -instelling bekend zijn. In author mag ook de zorginstelling genoemd worden.
De volgende identificaties worden gebruikt in de berichten voor organisaties en zorgverleners:

persoon/organisatie	extension	root
Zorgverlener coloscopie	UZI nummer	2.16.528.1.1007.3.1
Patholoog	PALGA nummer	Een OID van PALGA
Zorginstelling coloscopie	URA	2.16.528.1.1007.3.3
Coloscopielocatie	uitgegeven id	een OID van de instelling zelf
Pathologielabratorium	PALGA nummer	een OID van PALGA

Context

Padnaam /

Classificatie

CDA document level template

Open/gesloten

Open (ook andere dan gedefinieerde elementen zijn toegestaan)

Gebruikt door / Gebruikt

Gebruikt door 0 transacties en 0 templates, Gebruikt 20 templates

Relatie

Adaptatie: template 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.24 Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker (2017‑07‑18)
Adaptatie: template 2.16.840.1.113883.2.4.3.36.10.23 Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker (2015‑02‑14)

XML overzicht

Item

Card

Conf

Omschrijving

Label

hl7:ClinicalDocument

1 … 1

(nsp021)

Template Resultaatdocument PA-lab bevolkingsonderzoek darmkanker

Nadere toelichtingen mbt Zorgverlener en Zorginstelling in de context ColonIS