| Naam |
Details [‑] |
 nl.zorg.Probleem
NL-BS-SC-5.1
|
|
| Versie / ingangsdatum |
4.0 - 2017‑09‑04 |
|
|
Omschrijving |
Concept
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn
van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf
(een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand
kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een
gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen
representeren:
- Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren
waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
- Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou
kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting,
witte vlekken op het gehemelte;
- Een diagnose (Diagnosis): medische
interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II,
pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
- Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele
mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
- Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt
als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie
na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.
Purpose
Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft
tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand
van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen
medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht
geeft ook direct de medische context weer voor
toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de
patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning
en het bepalen van contra-indicaties.
|
 Transactiegroep
|
|
| Versie / ingangsdatum |
2017‑09‑04 |
|
|
|
|
 |
 Registratie
|
|
| Versie / ingangsdatum |
4.0 - 2017‑09‑04 |
|
|
| Model |
ClinicalDocument |
Label |
nl.zorg.Probleem-4.0-prerelease |
|
|
Omschrijving |
- |
|
Actor |
Zender (persoon) Verwijzer Instelling A
|
|
Koppelingen |
|
|
Onderliggende concepten |
|
| Concept |
Card/Conf |
Id |
 |
Probleem |
|
0 … * |
|
|
Rootconcept van de bouwsteen Probleem.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn
van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht),
of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose).
|
 |
|
ProbleemType |
|
0 … 1 |
|
|
Het type probleem, zie de conceptbeschrijving. |
|
|
ProbleemNaam |
|
1 … 1 |
|
|
De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende
codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de
mogelijke codestelsels
|
|
|
ProbleemBeginDatum |
|
0 … 1 |
|
|
Begin van de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft. Vooral bij klachten
waarbij het langer duurt voordat de uiteindelijke diagnose gesteld wordt is het belangrijk
niet alleen de diagnosedatum te weten, maar ook sinds wanneer de aandoening al bestaat.
Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
|
|
|
ProbleemEindDatum |
|
0 … 1 |
|
|
Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig
wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging
van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand
en een jaartal, is toegestaan.
|
|
|
ProbleemStatus |
|
1 … 1 |
|
|
De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:
- Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar
bewijsmateriaal voor is.
- Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen
last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn.
|
|
|
VerificatieStatus |
|
0 … 1 |
|
|
Klinische status van het probleem of de diagnose. |
|
|
Toelichting |
|
0 … 1 |
|
|
Toelichting van diegene die het Probleem heeft vastgesteld of bijgewerkt. |
|