Dataset Medicatie 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.1.4

De datum en tijd waarop de Medicatieafspraak is vastgelegd. RegistratieDatumTijd dient om de volgordelijkheid van afspraken correct te kunnen bepalen. De datum en tijd zijn daarom verplicht. Deze datum en tijd zijn onveranderlijk. Bij het raadplegen of ontvangen van deze Medicatieafspraak blijft de originele RegistratieDatumTijd behouden.

N.B.: Dit data-element wijkt af van het data-element RegistratieDatumTijd in de zib RegistratieGegevens-v1.1.1 (2024NL). In de zib RegistratieGegevens-v1.1.1 (2024NL) wordt met RegistratieDatumTijd de datum en tijd bedoeld waarop de gegevens zijn vastgelegd. Dit kan de initiële registratie zijn of de datum en tijd waarop gegevens zijn overgenomen. het zib-concept RegistratieDatumTijd wordt in MP9 niet toegepast.

Startdatum : Dit is het tijdstip waarop de afspraak ingaat (of is ingegaan of zal ingaan). Dit betreft het tijdstip waarop de in deze afspraak vastgelegde gebruiksinstructie ingaat. In geval van een afspraak om te stoppen betreft dit de startdatum van de originele medicatieafspraak. De einddatum geeft aan vanaf wanneer de medicatie gestaakt moet worden.

Gebruiksduur : De beoogde gebruiksduur. Bijvoorbeeld 5 dagen of 8 weken. Het is niet toegestaan om de gebruiksduur in maanden aan te geven, omdat verschillende maanden een variabele duur in dagen hebben.

Einddatum : Het tijdstip waarop de gebruiksperiode eindigt (of geëindigd is of zal eindigen). In het geval van een afspraak om het gebruik te staken betreft dit het tijdstip waarop de medicatie gestaakt moet worden. Om verwarring te voorkomen tussen 'tot' en 'tot en met' is het meegeven van de tijd altijd verplicht bij einddatum.

De gebruiksperiode bevat maximaal twee van deze elementen, in combinatie naar keuze. Dit kan dus zijn een start- en einddatum, een startdatum en gebruiksduur of een einddatum en gebruiksduur. Bij medicatie voor onbepaalde duur wordt er alleen een startdatum aangegeven. Bij medicatie met een vaste duur, maar onbekende startdatum wordt alleen duur aangegeven. Het veld criterium moet dan wel gevuld worden.

Element om aan te geven dat de startDatum Tijd of eindDatum Tijd onzeker is, of te verklaren waarom deze ontbreekt.

In bepaalde situaties kunnen startDatum Tijd of eindDatum Tijd afhankelijk zijn van een ander gegeven. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer de patiënt een aantal dagen voor opname medicatie moet starten of stoppen, terwijl de opnamedatum nog niet bekend is. Bij Criterium wordt dan in vrije tekst aangegeven: 'X dagen voor opname starten' of 'X dagen voor opname stoppen'. Hiermee is bij uitwisseling van de medicatieafspraak duidelijk dat de ingevulde start- of einddatum onzeker is, of waarom deze er geen start- of einddatum is ingevuld.

1. Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar bewijsmateriaal voor is.
   
2. Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn. 

Aanwijzingen voor het gebruik of toediening van de medicatie, bijvoorbeeld dosering en toedieningsweg. Bij de medicatiebouwsteen Medicatiegebruik is dit het gebruikspatroon dat de patiënt heeft gevolgd of met zichzelf heeft afgesproken.

Deze tekstuele omschrijving mag niet meer en ook niet minder bevatten dan de gestructureerde informatie in de Gebruiksinstructie. Een vrije tekstuele toelichting bij de Gebruiksinstructie hoort in het element "AanvullendeInstructie", onder code OTH. De AanvullendeInstructie is onderdeel van de Gebruiksinstructie en hoort daarom ook terug te komen in "Omschrijving".

De aanvullende instructie bevat een aanvullende uitleg over het gebruik. De aanvullende instructie heeft betrekking op de hele gebruiksinstructie en niet op een individuele dosering.

Het gaat hier om alle aanwijzingen voor gebruik. De tekst kan afkomstig zijn van het oorspronkelijke "papieren" medicatievoorschrift, maar kan ook gegenereerd worden uit de gecodeerde gegevens.

De instructies mogen niet conflicteren met andere onderdelen van de medicatieafspraak/ toedieningsafspraak.

De instructies kunnen ook verwijzen naar een bestaand protocol. In het geval van een extern doseerschema (bijv. bij "volgens schema trombosedienst") wordt OTH gebruikt.

De teksten in de G-standaard die dit attribuut kunnen ondersteunen, zijn opgenomen in bestand 362 waar de teksten uit de NHG-Tabel 25-component b: 'aanvullende teksten’ in zijn opgenomen. Deze teksten kunnen alleen gebruikt worden wanneer het niet mogelijk is om deze informatie in de overige gestructureerde elementen van de gebruiksinstructie vast te leggen.

Een vrije tekstuele toelichting bij de Gebruiksinstructie kan onder code OTH worden geplaatst als het niet mogelijk is om deze gestructureerd in de Gebruiksinstructie vast te leggen.

De herhaalperiode van een cyclisch schema (van één of meer doseerinstructies). Een cyclisch schema wordt weergegeven in dagen, de bijbehorende doseerduur is daarbij ook in dagen. Wanneer er gebruik wordt gemaakt van een vrije tekst dosering (bijvoorbeeld bij verwijzing naar een extern schema) in de AanvullendeInstructie, mag HerhaalperiodeCyclischSchema niet gebruikt worden.

Voorbeelden van een cyclisch schema:
de anticonceptiepil (21 dagen 1 maal per dag 1 stuk, dan 7 dagen niet, dit herhalen), de herhaalperiode is hier 28 dagen

De container van het concept Dosering. Deze container bevat alle gegevenselementen van de concept Dosering.

Instructies voor toediening van de medicatie aan de toediener (de patiënt zelf, een verpleegkundige of andere hulpverlener). Bij inventarisatie van medicatiegebruik beschrijft de dosering het gebruikspatroon dat de patiënt met zichzelf heeft afgesproken.

Als het doseerschema (spreiding van toedieningen over de tijd) vast is en de keerdosis ook, dan is er een enkele gebruiksinstructie.

Er kunnen meerdere parallelle gebruiksinstructies opgenomen worden bij een wisselende doseerhoeveelheid binnen de dag en bij een variabele gebruiksfrequentie.

Er kunnen meerdere sequentiële gebruiksinstructies opgenomen worden bij wisselende doseerhoeveelheden binnen de periode en/of een wisselend doseerschema.

Binnen het concept 'dosering' zitten verschillende elementen. Niet alle elementen kunnen/ mogen samen gebruikt worden. Hieronder staat een korte opsomming van de samenhang tussen de elementen:

• Dagdeel en toedientijd mogen nóóit gelijktijdig gevuld zijn

• Het element IsFlexibel (onder Toedieningsschema) heeft betrekking op de Toedientijd

• Weekdag kan/mag gelijktijdig gevuld zijn met Dagdeel of Toedientijd

• De elementen Toedientijd/ Dagdeel/ Weekdag kunnen niet gecombineerd worden met Interval

• Bij het combineren van Toedientijd of Dagdeel met Frequentie moet de tijdseenheid van Frequentie tijdseenheid groter of gelijk zijn aan een dag.

• Bij het combineren van Weekdag (met of zonder Toedientijd/Dagdeel) en Frequentie, moet de tijdseenheid van Frequentie:

  • Een week zijn. Eén week is impliciet door het vullen van de Weekdag, dus gebruik van Frequentie is alleen zinvol bij 2 of meer weken, neem iedere twee weken op woensdag OF

  • Kleiner zijn dan een dag zijn (neem 2 x per dag op maandag, woensdag, vrijdag)

  • Nooit tussen de 1 en 14 dagen in zijn, want dat kan niet samen met weekdag

  • Nooit 'maand' of 'jaar' zijn. Het is niet realistisch en niet specifiek genoeg om bijvoorbeeld 2x per maand/jaar op woensdag te doseren.

De frequentie geeft het aantal doseermomenten per tijdseenheid, meestal per dag. Als dit gegeven is opgenomen, dan zal het Interval niet zijn opgegeven. Meestal bestaat frequentie uit zowel aantal als tijdseenheid (3 maal per dag), maar het kan ook zonder tijdseenheid voorkomen (éénmalig).

Er wordt dan een redelijke verdeling over de dag verwacht, maar dit komt niet heel precies en wordt aan de patiënt overgelaten. Het is de gebruikelijke manier van voorschrijven extramuraal. Bij baxteren en intramuraal wordt uit een dergelijk voorschrift daarna een (locatiegebonden) uitwerking gemaakt in uitdeeltijden (logistiek).

De frequentie kan ook gecombineerd worden met weekdag/dagdeel/toedientijd. Wanneer frequentie eenduidig hetzelfde betekent als wat in weekdag/dagdeel/toedientijd staat (redundant), dan mag de frequentie meegestuurd worden (dus bij schema om de dag om 10:00 uur, zet je in de instantiatie zowel frequentie '1 keer per 2 dagen' als toedientijd '10:00 uur'). In sommige gevallen is er geen eenduidige redundante frequentie mogelijk (discongruent) dan mag de frequentie niet meegestuurd worden. Dit is specifiek het geval wanneer een schema met meer dan één keer per dag gecombineerd wordt met een meerdaagse herhaling.

Een voorbeeld hiervan is: 'op maandag, woensdag, vrijdag om 10:00 en 16:00'. In dit voorbeeld geef je weekdagen en toedientijden mee, maar geen frequentie.

De tijdseenheid van de frequentie moet gelijk zijn aan hoe deze is weergegeven in de tekstuele weergave van de dosering.

Bijvoorbeeld:

bij dosering '2 maal per dag...' geldt:

• aantal = 2

• tijdseenheid = 'dag'.

bij dosering '3 maal per week...' geldt:

• aantal = 3

• tijdseenheid = 'week'

De voorwaarde voor het toedienen van een medicament kan zijn:

• een fysiologische meetwaarde (plasma glucose concentratie, lichaamstemperatuur, bloeddruk);

• een symptoom of andere omstandigheid (bij hoofdpijn, bij jeuk).

Relevante b-codes uit NHG Tabel25 (G-standaard bst362) vormen de waardelijst om dit concept gecodeerd door te geven. Daarbij moet altijd ook de tekstuele omschrijving van die code meegegeven worden.

Fysiologische meetwaarden of andere voorwaarden die niet in de b-codes van NHG Tabel25 (G-standaard bst362) voorkomen, kunnen worden uitgedrukt met vrije tekst d.m.v. de OTH-code.

De toedieningssnelheid wordt gebruikt bij langzame toediening van vloeistoffen. De eenheid wordt uitgedrukt in UCUM. Toegestane eenheden zijn beperkt tot die eenheden die relevant zijn voor de langzame toediening van vloeistoffen. Deze hebben de formule hoeveelheid/tijdsduur of kunnen geparametriseerd (per lichaamsgewicht of lichaamsoppervlakte) zijn in een formule hoeveelheid/ parameter/tijdsduur.

De snelheid is in de praktijk vrijwel altijd milliliter per uur (ml/h), maar kan ook geparametriseerd (per lichaamsgewicht of lichaamsoppervlakte) zijn.

Ook het opgeven van een interval (bijv. 0-10 ml/h) is een gebruikelijke optie.

Bijvoorbeeld, bij toedieningssnelheid van 23 ml/h geldt:

Waarde = 23

Eenheid = ml/h

Een voorbeeld van een geparametriseerde toedieningssnelheid: 100 - 150 mg/kg/dag.

De variabelen kunnen de volgende waarden aannemen:

Hoeveelheid:

Parameter

Tijdsduur:

De toedieningsduur definieert de tijdsduur gedurende welke het medicijn wordt toegediend en wordt voornamelijk gebruikt bij de langzame parenterale toediening van vloeistoffen.

De volgende behandelaar waarmee contact kan worden opgenomen indien er vragen zijn over het medicatiebeleid van de bijbehorende medicatieafspraak.

In sommige situaties is er een tijdelijke behandelaar die optreed als voorschrijver waarna een andere behandelaar het medicatiebeleid overneemt (bijvoorbeeld bij de HAP en opname & ontslag situaties). In deze gevallen kan de tijdelijke behandelaar de vaste behandelaar invullen zodat het voor de keten inzichtelijk is wie originele voorschrijver dan wel vaste behandelaar is.

De datum en tijd waarop het Wisselend Doseerschema is vastgelegd. RegistratieDatumTijd dient om de volgordelijkheid van afspraken correct te kunnen bepalen. De datum en tijd zijn daarom verplicht. Deze datum en tijd zijn onveranderlijk. Bij het raadplegen of ontvangen van dit Wisselend Doseerschema blijft de originele RegistratieDatumTijd behouden.

N.B.: Dit data-element wijkt af van het data-element RegistratieDatumTijd in de zib RegistratieGegevens-v1.1.1 (2024NL). In de zib RegistratieGegevens-v1.1.1 (2024NL) wordt met RegistratieDatumTijd de datum en tijd bedoeld waarop de gegevens zijn vastgelegd. Dit kan de initiële registratie zijn of de datum en tijd waarop gegevens zijn overgenomen. het zib-concept RegistratieDatumTijd wordt in MP9 niet toegepast.

Startdatum : Dit is het tijdstip waarop de afspraak ingaat (of is ingegaan of zal ingaan). Dit betreft het tijdstip waarop de in deze afspraak vastgelegde gebruiksinstructie ingaat. In geval van een afspraak om te stoppen betreft dit de startdatum van de originele medicatieafspraak. De einddatum geeft aan vanaf wanneer de medicatie gestaakt moet worden.

Gebruiksduur : De beoogde gebruiksduur. Bijvoorbeeld 5 dagen of 8 weken. Het is niet toegestaan om de gebruiksduur in maanden aan te geven, omdat verschillende maanden een variabele duur in dagen hebben.

Einddatum : Het tijdstip waarop de gebruiksperiode eindigt (of geëindigd is of zal eindigen). In het geval van een afspraak om het gebruik te staken betreft dit het tijdstip waarop de medicatie gestaakt moet worden. Om verwarring te voorkomen tussen 'tot' en 'tot en met' is het meegeven van de tijd altijd verplicht bij einddatum.

De gebruiksperiode bevat maximaal twee van deze elementen, in combinatie naar keuze. Dit kan dus zijn een start- en einddatum, een startdatum en gebruiksduur of een einddatum en gebruiksduur. Bij medicatie voor onbepaalde duur wordt er alleen een startdatum aangegeven.

Aanwijzingen voor het gebruik of toediening van de medicatie, bijvoorbeeld dosering en toedieningsweg. Bij de medicatiebouwsteen Medicatiegebruik is dit het gebruikspatroon dat de patiënt heeft gevolgd of met zichzelf heeft afgesproken.

Deze tekstuele omschrijving mag niet meer en ook niet minder bevatten dan de gestructureerde informatie in de Gebruiksinstructie. Een vrije tekstuele toelichting bij de Gebruiksinstructie hoort in het element "AanvullendeInstructie", onder code OTH. De AanvullendeInstructie is onderdeel van de Gebruiksinstructie en hoort daarom ook terug te komen in "Omschrijving".

De aanvullende instructie bevat een aanvullende uitleg over het gebruik. De aanvullende instructie heeft betrekking op de hele gebruiksinstructie en niet op een individuele dosering.

Het gaat hier om alle aanwijzingen voor gebruik. De tekst kan afkomstig zijn van het oorspronkelijke "papieren" medicatievoorschrift, maar kan ook gegenereerd worden uit de gecodeerde gegevens.

De instructies mogen niet conflicteren met andere onderdelen van de medicatieafspraak/ toedieningsafspraak.

De instructies kunnen ook verwijzen naar een bestaand protocol. In het geval van een extern doseerschema (bijv. bij "volgens schema trombosedienst") wordt OTH gebruikt.

De teksten in de G-standaard die dit attribuut kunnen ondersteunen, zijn opgenomen in bestand 362 waar de teksten uit de NHG-Tabel 25-component b: 'aanvullende teksten’ in zijn opgenomen. Deze teksten kunnen alleen gebruikt worden wanneer het niet mogelijk is om deze informatie in de overige gestructureerde elementen van de gebruiksinstructie vast te leggen.

Een vrije tekstuele toelichting bij de Gebruiksinstructie kan onder code OTH worden geplaatst als het niet mogelijk is om deze gestructureerd in de Gebruiksinstructie vast te leggen.

De herhaalperiode van een cyclisch schema (van één of meer doseerinstructies). Een cyclisch schema wordt weergegeven in dagen, de bijbehorende doseerduur is daarbij ook in dagen. Wanneer er gebruik wordt gemaakt van een vrije tekst dosering (bijvoorbeeld bij verwijzing naar een extern schema) in de AanvullendeInstructie, mag HerhaalperiodeCyclischSchema niet gebruikt worden.

Voorbeelden van een cyclisch schema:
de anticonceptiepil (21 dagen 1 maal per dag 1 stuk, dan 7 dagen niet, dit herhalen), de herhaalperiode is hier 28 dagen

De container van het concept Dosering. Deze container bevat alle gegevenselementen van de concept Dosering.

Instructies voor toediening van de medicatie aan de toediener (de patiënt zelf, een verpleegkundige of andere hulpverlener). Bij inventarisatie van medicatiegebruik beschrijft de dosering het gebruikspatroon dat de patiënt met zichzelf heeft afgesproken.

Als het doseerschema (spreiding van toedieningen over de tijd) vast is en de keerdosis ook, dan is er een enkele gebruiksinstructie.

Er kunnen meerdere parallelle gebruiksinstructies opgenomen worden bij een wisselende doseerhoeveelheid binnen de dag en bij een variabele gebruiksfrequentie.

Er kunnen meerdere sequentiële gebruiksinstructies opgenomen worden bij wisselende doseerhoeveelheden binnen de periode en/of een wisselend doseerschema.

Binnen het concept 'dosering' zitten verschillende elementen. Niet alle elementen kunnen/ mogen samen gebruikt worden. Hieronder staat een korte opsomming van de samenhang tussen de elementen:

• Dagdeel en toedientijd mogen nóóit gelijktijdig gevuld zijn

• Het element IsFlexibel (onder Toedieningsschema) heeft betrekking op de Toedientijd

• Weekdag kan/mag gelijktijdig gevuld zijn met Dagdeel of Toedientijd

• De elementen Toedientijd/ Dagdeel/ Weekdag kunnen niet gecombineerd worden met Interval

• Bij het combineren van Toedientijd of Dagdeel met Frequentie moet de tijdseenheid van Frequentie tijdseenheid groter of gelijk zijn aan een dag.

• Bij het combineren van Weekdag (met of zonder Toedientijd/Dagdeel) en Frequentie, moet de tijdseenheid van Frequentie:

  • Een week zijn. Eén week is impliciet door het vullen van de Weekdag, dus gebruik van Frequentie is alleen zinvol bij 2 of meer weken, neem iedere twee weken op woensdag OF

  • Kleiner zijn dan een dag zijn (neem 2 x per dag op maandag, woensdag, vrijdag)

  • Nooit tussen de 1 en 14 dagen in zijn, want dat kan niet samen met weekdag

  • Nooit 'maand' of 'jaar' zijn. Het is niet realistisch en niet specifiek genoeg om bijvoorbeeld 2x per maand/jaar op woensdag te doseren.

De frequentie geeft het aantal doseermomenten per tijdseenheid, meestal per dag. Als dit gegeven is opgenomen, dan zal het Interval niet zijn opgegeven. Meestal bestaat frequentie uit zowel aantal als tijdseenheid (3 maal per dag), maar het kan ook zonder tijdseenheid voorkomen (éénmalig).

Er wordt dan een redelijke verdeling over de dag verwacht, maar dit komt niet heel precies en wordt aan de patiënt overgelaten. Het is de gebruikelijke manier van voorschrijven extramuraal. Bij baxteren en intramuraal wordt uit een dergelijk voorschrift daarna een (locatiegebonden) uitwerking gemaakt in uitdeeltijden (logistiek).

De frequentie kan ook gecombineerd worden met weekdag/dagdeel/toedientijd. Wanneer frequentie eenduidig hetzelfde betekent als wat in weekdag/dagdeel/toedientijd staat (redundant), dan mag de frequentie meegestuurd worden (dus bij schema om de dag om 10:00 uur, zet je in de instantiatie zowel frequentie '1 keer per 2 dagen' als toedientijd '10:00 uur'). In sommige gevallen is er geen eenduidige redundante frequentie mogelijk (discongruent) dan mag de frequentie niet meegestuurd worden. Dit is specifiek het geval wanneer een schema met meer dan één keer per dag gecombineerd wordt met een meerdaagse herhaling.

Een voorbeeld hiervan is: 'op maandag, woensdag, vrijdag om 10:00 en 16:00'. In dit voorbeeld geef je weekdagen en toedientijden mee, maar geen frequentie.

De tijdseenheid van de frequentie moet gelijk zijn aan hoe deze is weergegeven in de tekstuele weergave van de dosering.

Bijvoorbeeld:

bij dosering '2 maal per dag...' geldt:

• aantal = 2

• tijdseenheid = 'dag'.

bij dosering '3 maal per week...' geldt:

• aantal = 3

• tijdseenheid = 'week'

De toedieningssnelheid wordt gebruikt bij de langzame toediening van vloeistoffen. De eenheid wordt uitgedrukt in UCUM. Toegestane eenheden zijn beperkt tot die eenheden die relevant zijn voor de langzame toediening van vloeistoffen. Deze hebben de formule hoeveelheid/tijdsduur of kunnen geparametriseerd (per lichaamsgewicht of lichaamsoppervlakte) zijn in een formule hoeveelheid/ parameter/tijdsduur.

De snelheid is in de praktijk vrijwel altijd milliliter per uur (ml/h), maar kan ook geparametriseerd (per lichaamsgewicht of lichaamsoppervlakte) zijn.

Ook het opgeven van een interval (bijv. 0-10 ml/h) is een gebruikelijke optie.

Bijvoorbeeld, bij toedieningssnelheid van 23 ml/h geldt:

Waarde = 23

Eenheid = ml/h

Een voorbeeld van een geparametriseerde toedieningssnelheid: 100 - 150 mg/kg/dag.

De variabelen kunnen de volgende waarden aannemen:

Hoeveelheid:

Parameter

Tijdsduur:

De toedieningsduur definieert de tijdsduur gedurende welke het medicijn wordt toegediend en wordt voornamelijk gebruikt bij de langzame parenterale toediening van vloeistoffen.